近日，來自 Memorial Sloan Kettering 的 Darren R. Feldman 等在 JCO 雜志上發(fā)表了一項關于 1 期非精原細胞瘤的治療選擇的文章，摘要如下：

    在發(fā)達國家，睪丸癌是困擾 15 歲和 40 歲之間的男性的最常見的癌癥。超過 70% 的患者診斷為 I 期（僅限于睪丸）疾病，其中大約有 40% 為睪丸非精原細胞生殖細胞腫瘤。I 期非精原細胞瘤患者的比例甚至更高，因為一些小腹膜后淋巴結記錄并按照 II 期疾病治療，但實際上并無轉移性疾病。

    推薦的管理途徑

    對于大多數(shù) CS I-A 非精原細胞瘤患者，首選的管理途徑是積極監(jiān)測。對于有多種臨床表現(xiàn)的 CS I-B 非精原細胞瘤患者，應詳細討論各項管理選項的優(yōu)點、缺點以及各種數(shù)據(jù)。其中有若干重要項目，包括患者的治療目標以及各項途徑的風險。

    其中一個考慮因素是各項管理途徑的隨訪強度?？紤]到經(jīng)輔助 BEP 治療的患者復發(fā)率已從 50% 下降到 5% 到 10%,而經(jīng)專家醫(yī)師主刀的雙側 RPLND 治療的患者復發(fā)率已降到不足 10%,因此經(jīng) BEP 或初級 RPLND 治療的患者需要強度較小的隨訪而非積極監(jiān)測。專家手術后腹膜后腔復發(fā)率為 1% 到 3%,一次術后 CT 掃描加一次胸腔 X 線成像監(jiān)測已經(jīng)足夠。對于高危 CS I 非精原細胞瘤患者，推薦在 5 年時間內至少給予 5 次 CT 掃描，這些患者往往接受積極監(jiān)測，許多專家傾向于給予接近 8 次掃描。

    最后一項需要考慮的事項是各項治療方法的經(jīng)濟負擔。有 100 例分別使用三種途徑 （監(jiān)視、 RPLND 或輔助 BEP）予以管理的 CS-B 非精原細胞瘤患者，對其結局和治療負擔的模擬結果顯示如表 1 所示。自然地，在每一項治療方式中，實行積極監(jiān)測的患者比例都比較低。

    然而，監(jiān)測導致了接受全部系統(tǒng)化療 （BEP-3 或 EP-4） 的患者比例達到最高，并導致相當比例的患者接受化療后手術。而兩項輔助治療選項導致 100% 的患者接受某些形式的睪丸切除術后治療，并顯著降低對全系統(tǒng)治療的需求。如果患者希望能將接受化療和長期毒性風險減至最低，那么初始 RPLND 治療將會是最佳選項。監(jiān)測策略可最大程度地減少睪丸切除術后再治療的風險，但也使得對全系統(tǒng)治療和化療后 RPLND 治療的風險達到最大（表 1）。