靜脈內溶栓治療是唯一被證實用于治療急性缺血性卒中的方法，但它的使用限制于短暫的時間窗（癥狀發(fā)作后4.5h內），且再通率低于50%.血管內出現大的血塊如遠端頸內動脈或大腦中動脈第一階段，從靜脈溶栓中的獲益并不大。迫切需要一種治療用于那些對單獨靜脈內治療反應不佳的患者。

    第一項研究動脈內介入療法vs現行護理標準治療卒中的試驗已經顯示出對功能結局的獲益，并得到該領域專家的廣泛贊譽。

    MR CLEAN（荷蘭進行的一項血管內治療急性缺血性卒中的多中心隨機臨床試驗）于12月17日在線發(fā)表于《New England Journal of Medicine 》雜志，顯示大腦動脈閉塞患者接受血管內介入治療3個月在臨床功能***方面得到顯著改善，其中大部分患者已經接受了溶栓治療。

    資深作者，荷蘭鹿特丹伊拉茲馬斯MC大學醫(yī)學中心的Diederik Dippel博士在接受Medscape醫(yī)學新聞記者采訪時稱：“我們的研究表明動脈內治療有顯著作用。如果接受血管內方法治療，患者會留下更少的障礙。”

    該領域的其他卒中專家也為這一結果感到興奮。

    在MR CLEAN研究中，近90%的患者首次接受靜脈內溶栓治療，幾乎所有使用的設備為多種有成功再通記錄的可回收支架。血栓溶解改善結局，功能***比率絕對差為13.5%,利用改良Rankin量表進行評估。大多數其他預先設定的臨床終點和再通速率青睞于經血管治療，盡管經血管治療再通速率低于預期值。死亡率或癥狀性顱內出血的發(fā)生率無顯著差異。

    第一個血栓切除術陽性試驗意味著介入治療？是否還有任何疑問？或者血栓切除術現在是否應該成為嚴重卒中伴近端大血管閉塞患者卒中發(fā)作6小時內的新標準治療？幾個類似的試驗正在進行；得出認為血栓切除術不再均衡的結論還為時過早。我們需要也將從其他精心設計試驗中得出結論，不僅證實或反駁MR CLEAN結果，而且要觀察亞組效應（根據卒中嚴重程度、阻塞部位、或治療開始時間），為此，大多數單中心試驗動力不足。MR CLEAN是在正確的方向邁出的第一步。