心腦血管疾病的高發(fā)與龐大的高血脂癥人群關(guān)系密切，而低密度膽固醇的升高，是心腦血管疾病死亡率上升的最危險因素之一。在近日啟動的“中國健康知識傳播激勵計(jì)劃”會議上，心腦血管病專家學(xué)者共同呼吁大眾，應(yīng)澄清對血脂異常的認(rèn)知誤區(qū)，有效管理“壞膽固醇”（低密度膽固醇），提高國人血管健康水平，遏制中國心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率逐年上升趨勢。

    認(rèn)清膽固醇

    北京阜外心血管病醫(yī)院副院長顧東風(fēng)說，對于膽固醇的認(rèn)知，大眾普遍存在誤區(qū)：一是認(rèn)為高血脂就是高甘油三酯；二是認(rèn)為所有人的膽固醇控制目標(biāo)都一樣。

    顧東風(fēng)說，膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質(zhì)，其1/3從食物中獲得，因此，當(dāng)人們吃進(jìn)太多含脂肪和膽固醇的食物時，血液中就會有很多的膽固醇。于是，一些人認(rèn)為膽固醇高時，只要食物清淡些就可以了，其實(shí)不然，因?yàn)榱硗?/3的膽固醇是由人體自身合成的，而膽固醇又分“好壞”即高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩種，前者對心血管有保護(hù)作用，是“好膽固醇”；后者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。

    顧東風(fēng)說，“壞膽固醇”危害極大。“壞膽固醇”增多時，會使血液變稠，在血管壁上形成斑塊，斑塊逐漸增多，就會堵塞血管，使血流減少，引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩(wěn)定的斑塊還會破裂或脫落，掉下來的斑塊會在短時間內(nèi)迅速堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死。調(diào)查顯示，冠心病死亡病例中，77%是由于膽固醇水平的增高，這一比例遠(yuǎn)高于高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素。

    與歐美國家相比，我國人群的膽固醇水平正在不斷攀升，已成為國人心腦血管發(fā)病和死亡的主要原因。

    改變“三低”現(xiàn)狀

    控制膽固醇關(guān)鍵要提高防止意識，改變“三低”現(xiàn)狀，即：大眾對膽固醇這一心腦血管疾病高風(fēng)險因素的知曉率低；血脂異常及高血壓的診斷率和規(guī)范治療率低；心腦血管疾病中他汀類預(yù)防藥物使用率低。這些都是我國心腦血管疾病日益凸顯的問題。國家心血管病中心辦公室主任、阜外心血管病醫(yī)院教授陳偉偉說，要重視壞膽固醇的監(jiān)控和防止，其中的關(guān)鍵是要提高公眾對壞膽固醇危害的知曉率及接受干預(yù)治療的依從性。一旦發(fā)現(xiàn)壞膽固醇偏高，一定要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，對于易患心腦血管疾病的高危人群來說，更應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，盡早接受正確治療。

    膽固醇的管理對冠心病死亡率下降同樣十分重要。陳偉偉說，國內(nèi)外的血脂防止指南均提出，低密度膽固醇是首要的治療目標(biāo)。大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低“壞膽固醇”，能顯著降低心腦血管疾病風(fēng)險。他汀類藥物是降低“壞膽固醇”的首選藥物，但與其他國家相比，中國他汀類藥物的使用率相當(dāng)?shù)?，僅有1.7%。因此，心腦血管醫(yī)生應(yīng)對尚未發(fā)生冠心病、高血壓、糖尿病的高危人群加強(qiáng)膽固醇管理，積極采用他汀類藥物治療，使“壞膽固醇”降到目標(biāo)值。

    控制膽固醇

    來自心血管、腦血管和糖尿病治療領(lǐng)域的專家在第四個“5·18血管健康日”宣布，“健康是有顏色的：控制膽固醇，馬上行動！”專家指出，血管遍布全身，不同人群的心腦血管疾病危險程度各不相同。對于心腦血管疾病的高危人群來說，疾病的治療尤其是膽固醇的控制，需要一個長期持續(xù)的過程，一旦停藥，治療效果將大打折扣。因此，心腦血管疾病患者應(yīng)堅(jiān)持長期、充分的他汀類藥物治療，以切實(shí)降低心腦血管出事風(fēng)險。

    北大人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授指出，糖尿病患者作為冠心病和腦卒中兩大疾病的龐大潛在人群，其低密度脂蛋白的增高，是糖尿病大血管事件的首要危險因素，而糖尿病患者的膽固醇控制水平成為目前最薄弱環(huán)節(jié)。

    如何有效控制膽固醇？著名心血管專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一提醒，要積極檢查膽固醇水平。40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，每年進(jìn)行血脂檢測；20歲以上成年人，至少每5年測量一次空腹血脂；而缺血性心腦血管疾病及高危人群，應(yīng)每3至6個月測量一次血脂。此外，應(yīng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式，及早藥物治療。當(dāng)通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須開始藥物治療。

    北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授趙性泉說，健康是有顏色的，國際上普遍用“赤橙黃綠”來標(biāo)示血管健康程度。紅色表示極高危；橙色表示高危；黃色表示中危；綠色表示低危。赤橙黃綠警示人們關(guān)注膽固醇從現(xiàn)在開始，減少心腦血管意外的發(fā)生。

    專家強(qiáng)調(diào)，人們不但要知曉膽固醇給人體健康帶來的危害，還應(yīng)了解自身血脂水平，從而了解自己的心腦血管風(fēng)險程度，盡早評估，盡早預(yù)防，降低心肌梗死或中風(fēng)的風(fēng)險。

    不同人群的膽固醇控制目標(biāo)（鏈接）

    并非所有人的膽固醇控制目標(biāo)都是一樣的。我國目前大部分醫(yī)院的血脂化驗(yàn)報告單上，只有總膽固醇高于6.2毫摩爾/升（6.2mmol/L）才標(biāo)明為異常。其實(shí)，這個數(shù)值所標(biāo)明的是健康人群膽固醇的理想范圍。由于膽固醇在不同危險人群中引發(fā)心腦血管事件的危害程度不同，因此低密度脂蛋白即“壞膽固醇”水平要控制在什么范圍，需要因人而異。如果用赤（極高危）、橙（高危）、黃（中危）綠（低危）分別代表發(fā)生心腦血管事件的危險程度，則不同危險程度的人群有著不同的“壞膽固醇”控制目標(biāo)。

    紅色-極高危人群

    曾患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等急性冠脈綜合征或冠心病、缺血性腦血管病、短暫性腦缺血發(fā)作合并糖尿病的患者，都屬于極高危人群。他們應(yīng)以降低“壞膽固醇”作為首要目標(biāo)進(jìn)行調(diào)脂治療，努力將“壞膽固醇”降到<2.07mmol/L。

    橙色-高危人群

    患有冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、慢性腎臟疾病或者高血壓+3個其他危險因素患者（男性年齡大于45歲、女性大于55歲；吸煙、低高密度脂蛋白指標(biāo)高；肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史）屬于高危人群。此類人群應(yīng)將“壞膽固醇”降到<2.59mmol/L。

    黃色-中危人群

    患有高血壓+任何一個其他危險因素或者同時具有3個以上其他危險因素的患者，屬于中危人群，應(yīng)將“壞膽固醇”降到<3.37mmol/L。

    綠色-低危人群

    無高血壓并且其他危險因素小于3個的患者，屬于低危人群，應(yīng)將“壞膽固醇”降到<4.14mmol/L。