患者吳某，65歲，因雙下肢乏力疼痛不適伴活動受限一周護(hù)送入院。

    患者一周前無明顯誘因感雙下肢乏力，活動時候雙下肢呈放射痛，主要在后緣，休息平臥后疼痛可緩解。疼痛可以耐受，偶有發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃左右，發(fā)熱不規(guī)律。曾到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室間斷不規(guī)律治療7天（具體診斷不詳），曾用青霉素抗炎治療，癥狀無明顯緩解。患者自起病來體重?zé)o減輕，以前偶有腰痛可以耐受，無咳嗽、咳痰及心悸氣促，無胸痛、腹痛及惡心、嘔吐，精神食欲較差，二便正常。

    既往體健，否認(rèn)肝炎、傷寒及結(jié)核病史。

    體查：T38.1℃，P89次/分，R22次/分，Bp123/67mmHg，急性消瘦痛苦面容，神清合作，自動體位。頭顱五官無畸形，雙瞳孔等大等園，對光反射靈敏，扁桃體不腫大，咽部微充血。心肺腹正常。雙上肢及脊椎無畸形，腰部肌肉不緊張，壓痛不明顯，雙下肢直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，肌力、肌張力均正常，感覺過敏，足背動脈正常，病理征未引出。

    門診資料：腰椎X線正側(cè)位：腰椎椎體前緣骨質(zhì)增生融合成片成竹節(jié)狀，腰椎退行性病。

    入院診斷：1、腰椎退行性??；2、腰椎間盤突出癥。

    住院經(jīng)過：給予甘露醇脫水，維生素B6營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療，完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×109/L，N0.91，L0.09，Hb82g/L，提示炎癥反應(yīng)，給予菌必治抗炎，肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂、大小便常規(guī)等等均為正常。患者在我院治療一周來癥狀仍然無緩解，仍低熱，為不規(guī)則熱，又復(fù)查了胸片提示：肺紋理增粗，未見其他的異常影像。血沉增快不是很多，25mm/h，提示有炎癥但不支持結(jié)核，肥達(dá)氏反應(yīng)陰性排除傷寒，我們醫(yī)院所有檢查都做到了還是沒有查出什么病，只好一致

    建議轉(zhuǎn)院治療以免延誤病情，患者家屬也就同意了。后來這位患者家屬再次來我院時候，將患者病情簡介拿來給我看才知道患者是“化膿性腰脊椎炎”，是在上級醫(yī)院治療將近一周后，才通過CT及MRI來綜合確診的。這是一種比較少見的、也是比較難診斷和治療的疾病。當(dāng)時確實沒有想過這方面的疾病，只想過與這方面的疾病相鑒別。

    1、化膿性脊椎炎：化膿性脊椎炎有二種類型：一種為椎體化膿性骨髓炎，另一種為椎間隙感染。兩種疾病以成人多見。椎體化膿性骨髓炎致病菌以金黃色葡萄球菌最多見。其感染途徑有三種：一是通過血液途徑播散，二是鄰近椎體的軟組織感染，三是經(jīng)過淋巴引流蔓延至椎體，以腰椎最為常見。椎旁肌肉痙攣，但是老年人不明顯。早期X線檢查無異常，一般要一個月以后才能發(fā)現(xiàn)病灶，但是CT及MRI可提前發(fā)現(xiàn)椎體破壞與椎旁膿腫；椎間隙感染以金黃色葡萄球菌與白色葡萄球菌最常見，其感染途徑有兩種：一是手術(shù)器械的污染直接帶入椎間隙，二是血液途徑播散，而血液性椎間隙感染為成人多見，兒童少見，腰椎發(fā)病高，一般起病緩慢，有發(fā)熱、食欲不振等癥狀，腰椎病變出現(xiàn)腰腿痛，CT及MRI可以提前發(fā)現(xiàn)病灶確診。

    2、脊柱結(jié)核：好發(fā)于兒童，以椎體結(jié)核占大多數(shù)，分為中心型和邊緣型椎體結(jié)核，椎體破壞后形成寒性膿腫。有兩種表現(xiàn)：椎旁膿腫和流注膿腫。臨床表現(xiàn)有低熱疲倦、消瘦盜汗、食欲不振、貧血等全身癥狀，兒童常有夜啼或癡呆、性情急躁、拾物實驗陽性。X線和CT可以確診。

    3、強直性脊柱炎：有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張受限等臨床表現(xiàn)足以鑒別。

    4、腰椎間盤突出癥：無全身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快。X線片上無骨質(zhì)破壞，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)突出髓核。

    5、脊椎腫瘤：多見于老人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙寬度正常，一般沒有椎旁軟組織腫塊影。

    6、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病：為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質(zhì)破壞與全身癥狀。

    經(jīng)過患者家屬帶回來的病情介紹后及以上的病種分析，還是像化膿性脊椎炎，我們的思維有時候可能鉆到牛角尖里出不來，這種情況也屬于較少見的病種，因此我拿來與大家共同分享，希望大家引以為戒，共同進(jìn)步。

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