心內(nèi)科病房收了一個(gè)56歲男病人，因發(fā)作心悸憋氣二日，門診檢查有心衰體征

    心電圖示2:1房性撲動(dòng)，伴有ST-T改變

    胸部透視見心影普遍增大，搏動(dòng)弱，肺淤血

    收入病房后，按常規(guī)抽血查血清酶。發(fā)現(xiàn)肌酸激酶（CK）高達(dá)2000單位以上。因不能除外急性心肌梗死，故連日復(fù)查在其后一周內(nèi)，每天CK值都在2000單位左右

    主管醫(yī)生是一個(gè)很認(rèn)真的人，他了解到，此患者曾因類似情況，于三個(gè)月前住過別的醫(yī)院，即調(diào)閱該院病歷。意外發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)CK也近2000。遂診斷為大面積心肌梗死。并馬上請(qǐng)我去幫助處理

    查體，病人神志清晰，一般情況尚好，血壓100/70，心律120/分（房撲 3:1傳導(dǎo)）兩肺底少量濕啰音，心電圖無(wú)明確心肌梗死圖形我認(rèn)為不是心梗。主管醫(yī)生說：“心肌酶這么高，怎么能不是心肌梗死？”

    CK的曲線下面積（即CK的高度×時(shí)間長(zhǎng)短）與心梗范圍大小有一定相關(guān)性。如果是心肌梗死，酶升高這么多，持續(xù)時(shí)間這樣久，心應(yīng)該“爛光了”，心功能恐已沒有了

    現(xiàn)心臟雖肯定有病變，但至少病人還活著，心能搏動(dòng)，血壓正常，入院后經(jīng)一般治療，心衰程度有所減輕。且患者CK雖高，但為持續(xù)性，無(wú)動(dòng)態(tài)變化，與一般心梗也不符。因此，可能另有原因。建議肌活檢，除外肌病。主管醫(yī)生稱，已請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診過，據(jù)稱肌無(wú)異常。我說：“他認(rèn)為沒有，我認(rèn)為有。”仍堅(jiān)持做肌活檢

    經(jīng)股四頭肌活檢，病理科報(bào)告證實(shí)有肌組織變性萎縮，肌細(xì)胞溶解，符合神經(jīng)原性肌萎縮。肌電圖也證實(shí)為肌病。其后，神經(jīng)科主任前來(lái)再次檢查，即發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性肌病體征，認(rèn)為診斷屬實(shí)。推論本例心肌病變也是全身性肌病表現(xiàn)之一

    CK主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中，肺、腎、肝、脾中也含微量。故事實(shí)上，CK高并非心梗所專有，肌病變或肌損傷均可致CK明顯升高。同樣，某些心外疾病也可致LDH、HBDH增高，故不宜籠統(tǒng)稱之為“心肌酶譜”。因而臨床醫(yī)生決不可將CK升高簡(jiǎn)單地與心肌梗死等同起來(lái)。必須聯(lián)系臨床情況進(jìn)行具體分析。

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