患者女，七十歲。

    劍突下不適，返酸，噯氣四個(gè)月，加重五天伴飲食減少無力來我診所就診。面色晃白，形體偏瘦。體查合作，劍突下輕壓痛，墨氏點(diǎn)無明顯壓痛。無腹瀉，考慮胃炎，胃潰瘍？

    給予常規(guī)護(hù)胃，制酸，對(duì)癥支持處理三天稍好轉(zhuǎn)。病人即在家休息。一星期后病人又以眼睛及皮膚發(fā)黃一天來診，由于診斷不明，我讓她上大醫(yī)院去看。住院五天后。大醫(yī)院超聲診斷膽囊結(jié)石并膽道感染，膽道梗阻。

    術(shù)前三大常規(guī)，血：輕度貧血。尿：黃色，其他正常。大便：隱血三加號(hào)。心肺肝腎功無特殊。大醫(yī)院于是做了膽囊摘除，t管引流，術(shù)后病人帶管回家休息。遵醫(yī)囑夾管訓(xùn)練。但夾管時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸依舊出現(xiàn)。于是再次入住原來的醫(yī)院，后進(jìn)一步行胃鏡檢查找到膽汁瘀積的原因。患者家屬拒絕再次手術(shù)。請(qǐng)大家想一想這個(gè)人當(dāng)時(shí)的診斷，及可能發(fā)生的并發(fā)癥及主要的死因。

    最后診斷：十二指腸壺腹癌，第二次住院第三天并發(fā)消化道大出血，經(jīng)搶救后脫險(xiǎn)，后來患者及家屬拒絕手術(shù)，要求出院。出院當(dāng)天又并發(fā)消化道大出血死亡。

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