患者 女性  24歲    漢族    酒店服務(wù)生

    主訴：雙手發(fā)抖4年，雙腳心部疼痛半年、脖子增粗3個(gè)月來診

    現(xiàn)病史：4年前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙手顫抖，打麻將和寫字時(shí)手抖更為明顯，朋友經(jīng)常笑問她得了什么好牌，那么激動(dòng)、興奮。因?yàn)闊o其它不適，患者一直未就醫(yī)，近一年來患者飯量猛增，容易饑餓，每餐2~3碗飯，還要吃零食，并感心慌、乏力，煩熱，易出汗，脾氣變得急躁、易怒。近半年體重增加，出現(xiàn)雙足窩疼痛，呈間歇性，3月前拍足部X片正常，未服藥，疼痛劇烈時(shí)用手按壓有所緩解，行走時(shí)疼痛加劇，3月前其公公發(fā)現(xiàn)她脖子增粗，患者感覺是發(fā)胖所致，未在意，最近因足跟處疼痛加劇來就醫(yī)。近來大小便正常，睡眠尚可，食欲增加。近幾年無精神創(chuàng)傷史及外傷史。

    既往史：既往體健
 

    個(gè)人史：G3P1A2     經(jīng)型：16歲 5~7天/30天  配偶及兒子身體健康，兒子3歲

    LMP：11月1日

    家族史：家族中無類似病史，無特殊。

    體格檢查：體溫  36.2度     脈搏 120次/分    呼吸未測(cè)    血壓  120/80mmHg      心律120次/分

    神清，精神可，體態(tài)勻稱，全身皮膚、粘膜無黃染，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼及頸部視診如圖，雙側(cè)甲狀腺腫大，（忘了聽局部有無雜音）咽部陰性，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律120次/分，未聞及雜音，腹部平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音正常，雙下肢粘液性水腫，雙足背褐色色素斑沉著，雙腳心部（即跟骨的最前端處）處壓痛，余無特殊。

    輔助檢查：
 

    診斷：甲亢

    治療：131碘

    這個(gè)病例貌似很簡(jiǎn)單，只因?yàn)槲野鸦颊咚械陌Y狀和體征都羅列出來了，權(quán)當(dāng)跟大家溫習(xí)一下了?？墒蔷褪沁@個(gè)病號(hào)來我處首診時(shí)我壓根兒沒有把她和甲亢聯(lián)系在一起，陷入頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的局限性思維中！3個(gè)月前，患者來我處就診，主訴就是單純性雙腳心疼痛（即跟骨的最前端處壓痛），其余什么癥狀也沒說，當(dāng)時(shí)就考慮是不是長(zhǎng)骨刺、風(fēng)濕之類的，走入這樣的死胡同！X片正常也未做治療。她自己也根本沒有意識(shí)到雙手發(fā)抖，食欲增加和脖子增粗是病癥。來時(shí)穿的是高領(lǐng)衣服，脖子看不到，沒往甲亢方面想，也不會(huì)留意脖子有沒增粗，3月后患者癥狀仍然未緩解，遂到三甲醫(yī)院做檢查，醫(yī)生先查了風(fēng)濕方面結(jié)果正常，之后醫(yī)生看了患者的脖子，又補(bǔ)單開了T3.T4.TSH.證實(shí)是甲亢。當(dāng)天做了放射性碘治療。幾天前患者來我處買藥，告訴我她腳痛是得了甲亢，才恍然大悟！不是因?yàn)槟_痛患者根本不會(huì)來就醫(yī)。于是把患者的病史做了詳細(xì)的問診、體檢、整理，發(fā)到論壇給大家提個(gè)醒，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)！

    甲亢是高代謝性疾病，為什么這個(gè)患者體重不減反而增加？為什么她自我感覺最突出的癥狀是腳心痛，而不是其他癥狀？甲亢引起腳心痛的機(jī)理？請(qǐng)大家繼續(xù)討論。

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