《2013年華法林臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    血栓栓塞疾病是人類第一***。數(shù)十年來(lái)華法林是防止深靜脈血栓栓塞疾病、心房顫動(dòng)、血栓栓塞并發(fā)癥和心臟瓣膜置換術(shù)后血栓預(yù)防都有充分臨床研究的證據(jù)。而在這些領(lǐng)域，抗血栓栓塞的藥物基本無(wú)療效。而華法林對(duì)冠心病的血栓事件也有一定療效。

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    盡管新的針對(duì)凝血酶或XA因子的抗凝藥物已陸續(xù)用于臨床，但這些新的藥物仍需上市后安全性數(shù)據(jù)收集。新藥價(jià)格昂貴，進(jìn)入醫(yī)保需一過(guò)程，在疾病管理到位的國(guó)家和地區(qū)，新藥優(yōu)勢(shì)并不突出，新藥一旦導(dǎo)致嚴(yán)重性并發(fā)癥缺乏特異性拮抗劑，在瓣膜置換術(shù)后的患者服用缺乏證據(jù)，在這些患者的初步研究顯示，療效與安全性都差于華法林；新藥的研究證據(jù)都局限于非瓣膜病性心房顫動(dòng)。而在發(fā)展中國(guó)家仍常見(jiàn)的瓣膜病性心房顫動(dòng)沒(méi)有臨床研究證據(jù)。

    華法林仍是常用的抗凝藥物，我們應(yīng)進(jìn)一步用好華法林，而非摒棄華法林，我國(guó)華法林的臨床應(yīng)用嚴(yán)重不足，以非瓣膜病心房顫動(dòng)為例，華法林使用率2%,即便在大城市三級(jí)同等醫(yī)院住院或急診患者使用率也只有100l0,抗凝強(qiáng)度（INR）監(jiān)測(cè)不到位，危險(xiǎn)分層未在臨床實(shí)踐落實(shí)；半數(shù)以上患者在使用療效不確切的抗血栓藥物，40%的患者無(wú)任何血栓栓塞預(yù)防措施。這種狀況決不能歸罪于華法林的不是，它反應(yīng)的是醫(yī)療保健體系的深層問(wèn)題。廣大臨床工作者治療血栓乙方和趨利性醫(yī)療模式也是其原因。社區(qū)基層服務(wù)能力薄弱，可在診室、社區(qū)和家庭的INR指尖監(jiān)測(cè)的推廣舉步維艱，使廣大需要服用華法林患者監(jiān)測(cè)INR極不方便，醫(yī)患雙方的依從性很差。我們調(diào)查的結(jié)果顯示，我國(guó)心房顫動(dòng)患者華法林使用率低的最常見(jiàn)原因是醫(yī)生未處方華法林，我最近走訪過(guò)一些地市級(jí)醫(yī)院，基本上不用華法林。

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