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解讀功能性消化不良和腸易激綜合征 內(nèi)容簡(jiǎn)介：

解讀功能性消化不良
和腸易激綜合征
柯美云

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders, FGID）是指那些有消化系統(tǒng)癥狀，而應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性改變的病癥
診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變
1999年羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類的提出，促進(jìn)了國(guó)際臨床和基礎(chǔ)研究的交流
隨著臨床實(shí)踐和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨著對(duì)FGID的病因、發(fā)病機(jī)制以及病理生理的深入研究，F(xiàn)GID的診斷和治療水平走向了新的臺(tái)階
經(jīng)過(guò)各國(guó)專家5年的努力，2006年美國(guó)消化病周（DDW）專場(chǎng)報(bào)告和討論了羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)基于更多的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

一、FGID羅馬III診斷分類
羅馬III將FGID的診斷分類分為成人與兒童，從羅馬 II 的7類增加到8類
考慮到不同階段兒童發(fā)育成長(zhǎng)的特點(diǎn)，將兒童的FGID分成新生兒和嬰幼兒的FGID以及兒童和青少年的FGID
FGID的羅馬III診斷分類（成人）
FGID的羅馬III診斷分類（兒童）

二、FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類
羅馬III（2006）對(duì)FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)
是指餐后出現(xiàn)飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感（這4種癥狀至少1種），沒(méi)有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)
對(duì)符合FD的時(shí)間規(guī)定是診斷前存在癥狀至少6個(gè)月，并且近3個(gè)月有癥狀

羅馬III（2006）對(duì)FD的分類
臨床上分為2個(gè)亞型：
餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome,  PDS）
上腹痛痛綜合征(epigastric pain syndrome, EPS)

餐后不適綜合征（PDS）
指具備以下1條或2條，即：
發(fā)生在進(jìn)食平常餐量后的餐后飽脹不適，每周發(fā)作數(shù)次
早飽感使其不能完成平常餐量的進(jìn)食，每周發(fā)作數(shù)次
患者還可以有上腹脹或餐后惡心，或過(guò)度噯氣，或可同時(shí)存在EPS

上腹痛痛綜合征(EPS)
指具備以下條件，即：
至少中等程度的上腹部疼痛或燒灼感，每周至少1次
疼痛為間斷性
疼痛不放射或不在腹部其他區(qū)域/胸部出現(xiàn)
排便或排氣后不緩解
不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的疼痛可為燒灼樣，但不向胸骨后傳導(dǎo)，疼痛常因進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，但也可發(fā)生在空腹?fàn)顟B(tài)，同樣也可同時(shí)存在PDS
羅馬II與羅馬III分型比較
羅馬II的FD亞型分為潰瘍樣型、動(dòng)力障礙樣型和不定型
羅馬III基于癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)，將FD分為PDS和EPS兩個(gè)亞型?；颊呖赏瑫r(shí)存在PDS和EPS
除FD外，功能性胃十二指腸病還有噯氣癥、惡心嘔吐癥和成人型反芻綜合征, 也表現(xiàn)為上腹部的癥狀，但各有其特點(diǎn)

三、IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類
羅馬III對(duì)IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)
是指反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少3天，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：
排便后癥狀改善
發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變
發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變
同樣，要求在診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月具備以上診斷標(biāo)準(zhǔn)
如在病理生理研究及臨床試驗(yàn)中，建議在篩選合格受試者時(shí)將腹痛或腹部不適的發(fā)作頻率設(shè)定為每周至少2天

羅馬III將IBS分為4個(gè)亞型
IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘為主（＞25%的排便呈塊樣或干硬糞便，而＜25%的排便呈稀糊便)
IBS腹瀉型（IBS-D）：是以腹瀉為主（＞25%的排便呈稀糊便，而＜25%的排便呈塊樣或干硬糞便）
IBS混合型（IBS-M）：指便秘和腹瀉均不少見(jiàn)（排稀糊便和塊樣或干硬糞便均＞25%）
IBS不定型（IBS-U）：則指不符合以上3個(gè)亞型的標(biāo)準(zhǔn)

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