就診時(shí)間5分鐘，醫(yī)生太冷漠？

    患者：李女士，54歲，山東

    去大醫(yī)院，掛專(zhuān)家號(hào)，是很多患者的愿望。但到大醫(yī)院看病，掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)，候診時(shí)間長(zhǎng)，取藥時(shí)間長(zhǎng)，就實(shí)際見(jiàn)到專(zhuān)家的時(shí)間短，有時(shí)候5分鐘就給“打發(fā)”了，讓人感覺(jué)特別喪氣。

    其實(shí)，患者也都知道專(zhuān)家是大忙人，將心比心，不指望你圍著我噓寒問(wèn)暖，但至少要讓我覺(jué)得大老遠(yuǎn)跑來(lái)，值。那么遠(yuǎn)找你是為了啥？為了圖個(gè)放心。我有親戚專(zhuān)門(mén)從濟(jì)南跑到北京看胃（?。?，事先托關(guān)系掛上了專(zhuān)家號(hào)，火車(chē)票、住宿費(fèi)前后折騰了1000多塊錢(qián)，好不容易見(jiàn)到專(zhuān)家，屁股還沒(méi)做熱——10分鐘不到，就寫(xiě)方子了，好多問(wèn)題沒(méi)問(wèn)完呢，下一個(gè)（患者）就進(jìn)來(lái)了，讓人覺(jué)得醫(yī)生很敷衍，不夠尊重我們。

    所以，不少患者，結(jié)束了還賴(lài)在醫(yī)生身邊不走，能多問(wèn)一個(gè)（問(wèn)題）就多問(wèn)一個(gè)?；颊叩男睦砗芎?jiǎn)單，都有點(diǎn)“依賴(lài)”醫(yī)生，希望多受一些照顧。這“照顧”指的不是開(kāi)后門(mén)，哪怕醫(yī)生的態(tài)度能耐心一點(diǎn)，多解答我們幾個(gè)問(wèn)題，讓我不帶著一肚子問(wèn)題回家，感覺(jué)估計(jì)就會(huì)不一樣。

    醫(yī)生： 第二炮兵總醫(yī)院 呼吸科

    對(duì)患者的這個(gè)想法，我特別能理解。大老遠(yuǎn)來(lái)見(jiàn)一次專(zhuān)家不容易，誰(shuí)不希望專(zhuān)家能多花點(diǎn)時(shí)間在自己身上，看得仔細(xì)點(diǎn)兒呢？

    但醫(yī)生也有自己的為難之處。現(xiàn)在，一些簡(jiǎn)單的病，患者或家屬也希望能到大城市、大醫(yī)院來(lái)看。因此，我們的工作量特別大，大醫(yī)院的專(zhuān)家更是如此，一個(gè)科室每天出門(mén)診的就幾個(gè)醫(yī)生。

    一般患者可能不理解“一上午看五六十、六七十個(gè)病人”是什么概念。就是說(shuō)，上午門(mén)診從8點(diǎn)到12點(diǎn)，一個(gè)醫(yī)生盡量不喝水、不上廁所，平均到每個(gè)人頭上，也許也只有5分鐘。我們已經(jīng)把喝水、上廁所的時(shí)間都?jí)嚎s掉了，為什么換來(lái)的是一片罵聲？

    每個(gè)人都希望醫(yī)生“分”給自己的時(shí)間長(zhǎng)一些，但多數(shù)情況下，醫(yī)生只能緊著急的、重的來(lái)，對(duì)一些病情比較簡(jiǎn)單的，可能只交代最關(guān)鍵的信息。有的患者可能有疑惑沒(méi)有得到充分解答，但是有些簡(jiǎn)單的病，醫(yī)生能夠說(shuō)的就是這么幾句。所以，我也很能理解一些“賴(lài)著不走”的患者的心情，在診斷下一個(gè)患者的間隙，也會(huì)斷斷續(xù)續(xù)地再交代他幾句，但這會(huì)不會(huì)影響下一個(gè)患者的問(wèn)診質(zhì)量？這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這又是個(gè)兩難境地。

    嘔吐也要查心臟，醫(yī)院在“坑”錢(qián)？

    患者：匡先生，63歲，北京

    我有心臟病，這些年沒(méi)少往醫(yī)院跑，但有一次我肚子不舒服、惡心想吐，醫(yī)生也讓我查心臟。我就覺(jué)得特別不能理解，擔(dān)心碰上了“過(guò)度檢查”。

    患者其實(shí)挺怕“過(guò)度檢查”的，一是白花錢(qián)，二是身體也跟著受罪。真要查出什么問(wèn)題來(lái)，咱沒(méi)得說(shuō)，但估計(jì)絕大多數(shù)情況下，都做“無(wú)用功”去了。像我那次，折騰半天，最后查出來(lái)就是個(gè)普通腹瀉。老百姓就難免犯嘀咕了：聽(tīng)說(shuō)醫(yī)生收入是跟做檢查的項(xiàng)目“掛鉤”的，醫(yī)生這么做，是不是為了“坑”咱的錢(qián)？

    其實(shí)，醫(yī)患之間建立信任關(guān)系挺難的，毀起來(lái)倒很容易。有時(shí)候一條不好的新聞、一個(gè)嘀咕在心理憋久了，都能讓你慢慢地不信醫(yī)生了。好在我跟主治我的病的醫(yī)生熟，后來(lái)多問(wèn)了一句，聽(tīng)他仔細(xì)一解釋?zhuān)止疽簿痛蛳?。但是好多外地的（患者），不好意思?wèn)，或者醫(yī)生沒(méi)時(shí)間解釋得特別詳細(xì)，回去以后對(duì)醫(yī)生的印象能好嗎？

    醫(yī)生：北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科

    確實(shí)有一些醫(yī)院或醫(yī)生想通過(guò)多開(kāi)檢查來(lái)賺錢(qián)，但大部分醫(yī)生開(kāi)的項(xiàng)目比較多是為了盡量覆蓋到各種可能性，醫(yī)生最擔(dān)心的是“漏診”?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生的心理壓力很大。給你查了，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)正常，患者可能說(shuō)醫(yī)生“過(guò)度檢查”；要是該做的檢查沒(méi)有做，一旦因?yàn)?ldquo;漏診”讓患者加重病情甚至死亡，有患者或家屬是會(huì)告你的。醫(yī)療責(zé)任有兩種，一種是技術(shù)事故，一種是責(zé)任事故。“兩害相權(quán)取其輕”，醫(yī)生有時(shí)寧愿挨罵，也要把該檢查的都查了。

    一家三甲醫(yī)院曾經(jīng)接診過(guò)一例腹痛、嘔吐的高齡患者，當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生沒(méi)有特別在意，開(kāi)了止吐藥。但當(dāng)患者離開(kāi)醫(yī)院后就心肌梗死，再回來(lái)時(shí)，已經(jīng)無(wú)藥可救了。一些心梗病人的最初表現(xiàn)，就是胃區(qū)不適。我想，也許這就是匡先生的醫(yī)生讓他查心臟的原因。萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)早期的心肌梗死呢？

    有一些檢查不是“過(guò)度檢查”，而是因?yàn)榛颊卟粚W(xué)醫(yī)、不了解造成的誤會(huì)。以我的專(zhuān)業(yè)為例，來(lái)了一個(gè)胸外傷的患者，給他拍個(gè)胸片患者能夠理解，但為什么還要給他做個(gè)B超？患者就不太理解了。其實(shí)，胸部外傷往往合并有腹部臟器破裂，嚴(yán)重的話(huà)可能有生命危險(xiǎn)，這是一個(gè)非常必須的檢查。

    有很多患者——包括一些老大夫會(huì)說(shuō)，六七十年代沒(méi)有那么多檢查，他也可以看病。但他們往往忽略了一個(gè)情況：就目前來(lái)說(shuō)，所有疾病的死亡率是在逐步降低的。一些輔助檢查的存在，是有它的價(jià)值的。

    當(dāng)然，檢查的項(xiàng)目多畢竟要花錢(qián)，患者做不做這個(gè)檢查，應(yīng)有充分地知情權(quán)。為避免誤會(huì)，醫(yī)生有必要跟患者解釋清楚。醫(yī)生如果多加一句“我懷疑你的病存在這種可能性，建議你做個(gè)檢查”，或者“從目前檢查的情況看，一般來(lái)說(shuō)可能性不大”，給患者一個(gè)自己掂量、考慮的空間，也許類(lèi)似的誤解就會(huì)減少一些。