雖然臨床上很少對幼兒甚至嬰兒實施經(jīng)皮冠脈介入（PCI）和支架置入治療，但對于急性心肌缺血或心室功能差的患兒，上述治療仍不失可行性。8月22日在線發(fā)表的一項小規(guī)?；仡櫺匝芯匡@示，對這類患兒行支架置入術(shù)可避免緊急高風(fēng)險冠脈手術(shù)，使之可等到年齡較大時再接受擇期低風(fēng)險手術(shù)。

    圣迭戈Rady兒童醫(yī)院的András Bratincsák博士及其同事在2006年6月~2010年6月期間對7例患兒實施了PCI，平均年齡6.4歲（7個月~17歲）。其中4例患兒年齡不足15個月，平均年齡為12個月，平均體重為8.4 kg（5~12 kg），2男2女，均接受了冠脈球囊成形術(shù)（BCA）和冠脈支架置入術(shù)（CSI）。

    治療指征包括先天性左/右冠狀動脈開口狹窄伴急性冠脈綜合征和左/右心室功能下降（2例）；ALCAPA（左冠狀動脈異常起源于肺動脈）手術(shù)修補(bǔ)后急性冠脈綜合征惡化（1例）；因右肺動脈支架擴(kuò)張后左主冠狀動脈外部壓縮引起心室顫動和急性左心室功能不全面行急診PCI（1例）。

    3例患兒在左主冠狀動脈近端接受PCI，1例患兒在右冠狀動脈遠(yuǎn)端接受PCI。4例患兒均首先接受BCA，其中2例患兒同時接受支架置入，另2例分別在BCA后2天和2周時置入支架?；谠撛夯颊呤褂盟幬锵疵撝Ъ艿挠邢迶?shù)據(jù)，研究者對4例患兒均使用了裸金屬支架，支架規(guī)格分別為2、2.25、2.75和3 mm。支架置入術(shù)后的平均無干預(yù)時間為434 d（4~1,220 d）。

    1例置入2.25 mm支架并接受阿司匹林單藥治療的男性患兒在術(shù)后4 d時死亡，死因為放置支架的左主冠狀動脈血栓形成。其余3例患兒均接受阿司匹林+氯吡格雷治療，均存活。2例患兒發(fā)生并發(fā)癥：1例患兒因心肌缺血而需體外膜肺氧合（ECMO）挽救治療，最終接受原位心臟移植手術(shù)；1例患兒置入了支架的左主冠狀動脈發(fā)生在狹窄，需要冠脈支架再擴(kuò)張。1例患兒未發(fā)生并發(fā)癥而接受姑息治療隨訪。

    雖然對4例患兒中的3例嘗試了不置入支架的BCA，但4例患兒均在置入支架后才顯示出預(yù)后的顯著改善。研究者總結(jié)稱，雖然這項研究規(guī)模很小，但其結(jié)果對于現(xiàn)有文獻(xiàn)是很重要的補(bǔ)充，此前僅報告了2例在嬰兒中實施的PCI。該研究表明，在積極雙聯(lián)抗血小板治療的支持下，冠脈支架置入術(shù)對于冠脈狹窄的嬰幼兒是一種可行且相對安全的姑息選擇。 “我們的經(jīng)驗與在成人臨床試驗結(jié)果相吻合，即BCA的成功率和預(yù)后均不及CSI。”

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