美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）建議，當(dāng)存在甲狀腺功能減退癥狀、甲狀腺自身抗體陽性，或者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或心衰癥狀，且促甲狀腺激素 （TSH）≤10mIU/L時(shí)，可考慮使用左旋甲狀腺素治療甲減。ATA同時(shí)警告，若無其他癥狀，僅在促甲狀腺激素≤10mIU/L時(shí)起始左旋甲狀腺素治療，可能弊大于利。

    10月7日在線發(fā)表于《JAMA內(nèi)科學(xué)》雜志的一項(xiàng)新研究表明，在過去的十年中，醫(yī)生越來越多的對(duì)臨界值的甲狀腺功能減退癥進(jìn)行積極的治療，這可能無意中增加了甲狀腺抑制的風(fēng)險(xiǎn)。

    然而，由英國卡迪夫大學(xué)甲狀腺研究組Peter N. Taylor博士及其同事進(jìn)行的、一項(xiàng)共納入52,000人的最新研究表明，在長(zhǎng)達(dá)9年的研究結(jié)束時(shí)，在促甲狀腺激素≤10m IU/L時(shí)就接受左旋甲狀腺激素治療的患者人數(shù)增加了30%.研究者認(rèn)為，積極進(jìn)行左旋甲狀腺素治療的這種臨床實(shí)踐可能有危害，會(huì)顯著增加治療促甲狀腺素水平受抑制的風(fēng)險(xiǎn)。

    研究簡(jiǎn)介

    研究人員利用“英國臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈”,發(fā)現(xiàn)在2001年1月1日與2009年10月30日之間，接受左旋甲狀腺素處方的52,298名患者進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，其中位年齡為59歲。研究人員分析了左旋甲狀腺素治療開始前和治療5年時(shí)的促甲狀腺激素水平數(shù)據(jù)。

    研究人員發(fā)現(xiàn)，2009年時(shí)，中位促甲狀腺激素水平從2001年左旋甲狀腺素治療開始時(shí)的8.7mIU/L降至7.9mIU/L.2009年與2001年的數(shù)據(jù)相比，在促甲狀腺激素為10.0mIU/L時(shí)使用左旋甲狀腺素的比值比為1.30（P < .001）。促甲狀腺激素≤10mIU/L時(shí)開始左旋甲狀腺素治療的比值比，在老年患者和有心臟病危險(xiǎn)因素的患者中更高。

    左旋甲狀腺素治療開始后5年，促甲狀腺激素水平< 0.1mIU/L的患者比例從2.7%升至5.8%.出現(xiàn)促甲狀腺激素水平抑制的比值比，在基線時(shí)有抑郁或疲勞癥狀的患者中較高，而在有心臟病危險(xiǎn)因素的患者中無增高。

    研究人員總結(jié)道，需要進(jìn)行大規(guī)模的前瞻性研究來評(píng)估進(jìn)行左旋甲狀腺素治療這種臨床實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比。

    專家觀點(diǎn)

    華盛頓醫(yī)院醫(yī)療中心的內(nèi)科學(xué)主席、醫(yī)學(xué)博士Leonard Wartofsky對(duì)研究進(jìn)行了評(píng)論，他認(rèn)為，作者們提出了一個(gè)值得關(guān)注的問題，即對(duì)甲狀腺功能減退的過度診斷和治療可能具有甲狀腺抑制的風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺抑制可導(dǎo)致心律失常和房顫等心臟問題，長(zhǎng)期不糾正的話會(huì)導(dǎo)致骨鹽減少、骨量減少和骨質(zhì)疏松。但他認(rèn)為，促甲狀腺激素水平抑制是普遍存在的現(xiàn)象，甚至在一些內(nèi)分泌專家治療時(shí)，也時(shí)常會(huì)出現(xiàn)過度抑制。

    另外，他解釋說，多數(shù)健康人的促甲狀腺激素水平<2.5m IU/L.但促甲狀腺激素水平會(huì)隨著年齡而增加，因此，超過70歲的老人促甲狀腺激素水平較高也是正常的，并不需要去治療。因?yàn)檠芯繉?duì)象較少、其中促甲狀腺激素水平真正異常的患者更少，大多數(shù)已發(fā)表的研究都未能證明早期左旋甲狀腺素治療的明確益處，早期左旋甲狀腺素治療是否有益一直是一個(gè)頗有爭(zhēng)議、尚待解決的問題。這篇研究也并未顯示早期治療的獲益，可能因?yàn)橐氲玫矫黠@的獲益需要更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間。但研究中的確有些數(shù)據(jù)表明對(duì)老年患者和有心臟病危險(xiǎn)因素的這類患者進(jìn)行治療可以降低膽固醇、降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)和緩解一般癥狀。