在我國(guó)，無論是農(nóng)村還是城市，心血管疾?。–VD）已經(jīng)成為主要的死亡原因。已有大量研究表明，糖代謝異常與心血管疾病之間存在著密切的聯(lián)系。最新發(fā)表的大型流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上成人的糖尿病估測(cè)患病率為11.6%,約1.139億人。然而，近年發(fā)表的臨床研究及市場(chǎng)調(diào)研均表明，我國(guó)心內(nèi)科臨床醫(yī)師對(duì)血糖異常的重視程度不足，大量的心血管疾病合并糖代謝異常的患者未被診出。

    為提高心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)血糖管理的重視，作為國(guó)內(nèi)最重要的心血管科研及臨床學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，長(zhǎng)城會(huì)始終關(guān)注并推動(dòng)心血管疾病與糖代謝異常的研究。已成功舉辦了13屆的血糖論壇，旨在通過介紹當(dāng)前國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域前沿學(xué)術(shù)資訊促進(jìn)心血管領(lǐng)域血糖代謝異常的研究和臨床進(jìn)步，現(xiàn)已成為重要的跨學(xué)科學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。

    20131ESC糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病防止指南更新要點(diǎn)解讀

    今年9月，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)（EASD）合作推出了新版《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》。

    新版指南明確指出，糖耐量受損（IGT）人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，血糖升高與血管病變呈連續(xù)性，后者始于IGT階段。流行病學(xué)調(diào)查與臨床研究結(jié)果均表明，IGT人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)與餐后血糖水平呈線性相關(guān)，但與空腹血糖水平相關(guān)性不明確。因此，IGT人群積極控制餐后血糖非常重要。

    對(duì)于已診斷為糖尿病的心血管疾病患者，新版指南推薦了3類降糖藥物：胰島素供應(yīng)劑、胰島素增敏劑和葡萄糖吸收抑制劑。新指南建議血糖控制應(yīng)該個(gè)體化，此外，在控制血糖的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)血壓、血脂等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)。

    餐后代謝管理在心血管疾病綜合干預(yù)中占據(jù)重要地位

    大量流行病學(xué)研究證實(shí)，餐后血糖與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)‘。有研究表明，餐后代謝狀態(tài)是心血管事件的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，糾正餐后代謝紊亂將是防止心血管疾病的重要策略之一。

    研究表明，餐后血脂、血壓變化對(duì)心腦血管事件的發(fā)生有不同程度的影響。與空腹血糖比較，餐后血糖對(duì)心血管事件及死亡的影響作用更明顯。故餐后血糖、血脂及血壓異常變化應(yīng)作為心血管疾病新的危險(xiǎn)因素來加以認(rèn)識(shí)和控制。

    有研究表明，阿卡波糖可通過抑制氧化應(yīng)激達(dá)到改善血管內(nèi)皮功能、減緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展、實(shí)現(xiàn)顯著降低糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的目的。

    門診CAD患者進(jìn)行血糖篩查的優(yōu)化路徑探索

    目前我國(guó)心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)經(jīng)治患者糖代謝狀況篩查以及干預(yù)重視程度不足。有研究結(jié)果表明，我國(guó)門診高血壓患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查率低至5.4%,因此，目前亟需將心內(nèi)科糖尿病診治流程和操作方法系統(tǒng)化、規(guī)范化，提升心內(nèi)科臨床醫(yī)生血糖管理的意識(shí)，及早預(yù)防、治療糖尿病及其并發(fā)癥。

    在冠心?。–AD）和高血壓患者中進(jìn)行的一項(xiàng)糖代謝異常門診篩查流程及現(xiàn)狀調(diào)查納入了7757例患者，先行空腹或隨機(jī)血糖初篩，再行OGTT篩查。從患者對(duì)檢查的依從性和成本兩方面考慮，選擇OGTT作為篩查工具是臨床中的可行方式。研究結(jié)果顯示，隨機(jī)血糖正常的CAD患者中，部分存在糖耐量減低。因此，為降低糖尿病患者及IGT人群的漏診率，建議將OGTT篩查推廣到所有確診CAD患者中。

    本次血糖論壇不僅帶來了最新的國(guó)際學(xué)術(shù)成果，還對(duì)優(yōu)化心內(nèi)科血糖管理做出了積極有益的探索。新版歐洲糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病指南為心內(nèi)科血糖管理提供了新的診療指導(dǎo)，也進(jìn)一步明確了早期、個(gè)體化以及綜合管理的策略。對(duì)異常餐后代謝的管理，未來可能成為預(yù)防或治療心血管疾病的一個(gè)新策略。心血管領(lǐng)域血糖管理已走過半個(gè)多世紀(jì)的輝煌的歷程，但前進(jìn)的腳步從未停止，血糖論壇仍將繼續(xù)推動(dòng)我國(guó)心內(nèi)科血糖管理研究的進(jìn)程，開創(chuàng)未來心血管疾病診療新模式。