《幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)》內(nèi)容預(yù)覽

    自然人群中幽門螺桿菌感染特點II P在壘球自然人群的培 率超過5 ，全球各地差異甚大，麓腔中國家高千照達(dá)崮求．經(jīng)濟蟮落后、文化水平越低 Hp焙 事越高 Hp感染率隨著年齡增加而增加 外時正常凡群的大量血清流行病學(xué)嚼壹資料硅示，Hp感染率隨年睡暈上升的模式有兩太燮第一婁為兒童劃易感型．

    兒童蝸為感染率劇增期．每年以3％一10％甚至更高的速度急劇1．升，至10歲有4O％～60％以上的^受蝶染．以后感 速度減慢，每年以0 5％一I‰速鷹韁增．至50歲 右感 率基本上不增，進^一 也期．到7u以上由于免癌功能l 降 血清法檢測可見陽性率下降，怛幣代喪感染串真lE下降．埕展中國家包括我國屆這類型一翦二婁為感染均斯型．感染串隨鎬斡增加啪度兒童和成年期培率一致，以罐年0 5％～1％速度L臥，有些地區(qū)5O歲以后堪染率非但不進^平坦 J 日還明顯增高，這代人在兒童期受感 ，把高感染率帶刊現(xiàn)在．發(fā)達(dá)尉京輔這一婁型舟早生物學(xué)流行病學(xué)闊壹顯示在HP感染后． 行l(wèi)住I[p不 苗株的重復(fù)感染。Hp二重感染卓總數(shù)并不島．住不】司地區(qū)和人群差別較近年利用lid的肇圓多志性進行菌株分柑的流行病學(xué)側(cè)葡報告很多，主要坩CagA致病釉和VacA基聞。VacA培困衛(wèi)有二個信號 (S．．．S S，) I兩巾 (m，m。)，構(gòu)成 同的基固 型 各菌株毒力 同．CagA(+)型毒力較強tVacA型中s。／m 型毒力強．s／m，低，S ／皿光毒性 CagA(+)~d在世界各地特剮是靴國和東南亞占大多數(shù)．在消化性h冊瘍(PU13)、胃癌功能悱消化不良(FD1病凡中比。健康 時鼎 著增高 VacA亞型苛布北瞌和東歐s 型為}。北美展中南歐s 和s 大致相等．巾南美s 為士I：1本s， 均主．而m 和in 世界各地分布大致相同 我國上海和廣帥Is ／m，為主，西安s ／[11．均 ：。2 q,l~lfl然人群巾幽門蝶桿菌流行病畢調(diào)壹中華鞋學(xué)會悄化病學(xué)舟會出門螺桿菌學(xué)組]~2001-2004年存壘國進行了一項瑟壘固l9個省市39個中心的大規(guī)橫Hp流行病學(xué)I睦．壘國冉地Hp感染率存在很大蔗鼻 靴國屬發(fā)展中國家．Hp感染率高．此次壘囤性Hp流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示丁我國IlD感 章為40％一90％．牛均為59*／~-北京大學(xué)第一醫(yī)院胡伏蓮Hp盛染率最低的地匡是廣東?。疄?2％Hp媾染率最高地區(qū)是西藏，為9 ％c圖i)圍I 國不目地 感兼卓我圍H口的現(xiàn)j 感 率范圍42'／~．64％．' T-~ 55％采省，為42％ 高地匠是陜兩?。畘j64％。兒童Hp感染率為25％～59％ ，平均40％兒童Hp癌染率 均每年 0 5％～I(xiàn)％的速度遞增圈z兒童H口碡巢卒平均每年以D 6％ ～I(xiàn)％ 的速度進蝣Hp盛 的影響因素搬多．

    冼稈病學(xué)i 查顯示Hp感染率與經(jīng)濟狀況居住條件、文化程度 職業(yè)以瞳飲用水 黃濟狀況差、居住越擁擠．文化程廑越低．其Hp盛染聿越高。農(nóng)民的H口杜出章顯著『卣丁城鎮(zhèn)居． 性川池塘 溝渠／河水者H 的幢出率碹著高十飲用井水或自來水者·教育程鷹 的大學(xué) ．學(xué)肼者Hp的授 率屁著低于 學(xué)以 者-農(nóng)民 教師、醫(yī)務(wù)凡品llp的撿出事顯著高于T^和于 家庭數(shù)多者Hp的感染率高。但是否毗 或飲酒 菇HD感 率差異 顯著性3豳門螺軒蔭傳播途徑Hp傳播建徑 爭尚未完 明丁．Hp嗜寄居干人生，但作為實驗動物豢古沙鼠，緒獵和攫猩等動物亦ur{窿lip感染．有}l￡告可兒這些動物分離出Hp．但多戡研究認(rèn)為．在自然環(huán)境十．凡是唯傳 源．^一凡 恃播是唯傳播選徑，競竟通過龔口n一日胃u傳播．還是其他選徑傳捕目前尚有爭倥國內(nèi)有一項150對夫妻(平均結(jié)蚺6 5年)的lqp感 情況嘲查．發(fā)現(xiàn)走妻一方Hp阻性者，其 Hp附盹率為78 94％．提示Hp堪染蒂存家庭聚集性 廣州地匹的一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，詹住密虛和感率密切相關(guān)．提不密切接觸增加傳播機擊．選和家庭聚集性的研究結(jié)論相符國內(nèi)緞報告．Hp陽性兒 為先證者的整個家庭成員的Il1)感 率為68 8％z母雙親感染率為63 6‰ 1 H口陰性先證兒奄隸庭兩者什別是I 5 4％和22 2％．差異非常缸菩 國外報告父母均受tlp感墊．于殳嘻染率44qu 如 母儀肯陽性，則F降生30％， u父母坳弼性，下降至2I‰，差異顯著，其中母親影 更大母親Hp陽性．

    丁女受感染的缶隨系數(shù)為16 5． 親性倥3 8 另一組我國胃措高發(fā)區(qū)的報告．父母之一或兩告Hp陽性，于奇感染率85％． 者均陰忭但22’ ．差異更 著。對弟姐妹問相五傳播船凋直 示，衰硅中有兄弟姐妹1—4^．兒童受感 危險系數(shù)增至1 5-4 j 如這1-4 k有Hp感染．其OR值更大 選1 5～7 1．顯 互船醑坷接觸增加傳播 能。進步研究丑示家庭成品感檠霉屬同種lip亞群，盤持彝口恃播的根據(jù)是胃黏臃f皮更新蛻藩快，寄居其l’的lip必然隨之脫落．通過宵脯逋 糞便排m．f 染食物雨1水源傳播感墊。n前已帆胃液巾 離蚺養(yǎng)山H口、駔腹瀉和胃酸缺乏的病凡糞便中培養(yǎng) )。從自然環(huán)境中丹離培井llp~；是糞lI傳播的證據(jù)．干『報告從南美國家溝渠水中分離Hp成功 惟也有研究顯不HD莊牛奶和自來水中不能繁殖，忸可行活ln天和4 左右，并轉(zhuǎn)為球形菌 常人體十一指腑泄對Hp有很 的殺苗怍用一般情況下Hp不uf斃進過璉一屏障在糞便中存活。盤持口『I和胃口傳播的根據(jù)是隨胃 皮細(xì)胞啦薄的Ili)ig仔活在啊液中．通過 一古管 流可世^II性，滯留在 翦恥中．通過唾液『擊播盛染 已有報告采用PER法從唾液、匣 嘔吐物、牙苗斑中幢刪出Hp。雖然舟胄十 u{ #從口腔中培養(yǎng)?Hp。但培養(yǎng)難度很大 用PCR洼的研究多數(shù)H秉矚一組引物尚不能除外I I腔雜苗的奎義反J— 、如采用兩組引物．陽性率大大降低，令PCR法的特異性受到懷疑。巴基斯蛆I證告住尤刷牙習(xí)慣的Hp縫^群， ’垢斑潦片 j 素酶試驗陽忭者選I73／I 78(97％)，而有刷牙 慣甘j目仳巍物后喂捭的幼兒． 非日B嚼喂養(yǎng)的對照比較，lip感 的危險系 為2 9

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