6 以牙痛、咽痛、頸項(xiàng)痛、肩背痛為主要表現(xiàn)的AMI誤診為牙周炎、咽喉炎、頸椎病、肩周炎

    患者不以胸痛為主訴，而是以其他部位放射痛為首發(fā)。由于心肌缺血缺氧，造成酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、丙酮酸、磷酸等**心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳人纖維末梢，經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳致大腦產(chǎn)生痛覺，這種痛覺反應(yīng)在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域，而引起異位放射痛對(duì)于單純異位放射痛易誤診，但對(duì)于伴有面色蒼白、大汗、活動(dòng)中發(fā)生頸部痛或伴胸悶的牙痛病例則應(yīng)想到可能潛伏著比較嚴(yán)重的疾病，真正的頸痛、牙痛不因勞力而加劇。

    7 以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的AMI誤診為上呼吸道感染、支氣管炎

    由于心肌梗死后，心肌壞死物質(zhì)吸收可導(dǎo)致發(fā)熱、血象高，但發(fā)熱一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃。故在臨床中若單純以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，體溫較高，又無胸痛，血象增高，則極易想到感染性疾病而誤診。

    8 以尿潴留為主要表現(xiàn)的AMI誤診為前列腺增生癥

    有報(bào)道，男63歲。因生氣后排尿困難，下腹脹痛8小時(shí)入院，診斷為前列腺增生癥伴尿潴留行導(dǎo)尿1000ml后，癥狀緩解，但仍有尿意。2小時(shí)后突然煩躁、胸悶，查心電圖示前壁心肌梗死。分析認(rèn)為該例發(fā)生尿潴留機(jī)制可能為生氣后導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，致冠脈痙攣而并發(fā)心肌梗死，同時(shí)引起膀胱括約肌收縮，而導(dǎo)致尿潴留。

    不典型表現(xiàn)的AMI易誤診的常見原因，主要表現(xiàn)在：①對(duì)無痛性心肌梗死認(rèn)識(shí)不足：無痛性心肌梗死常見于高齡和糖尿病患者，偶爾小面積梗死也無疼痛，這與老年人痛閾增高、痛覺神經(jīng)功能降低有關(guān)，糖尿病患者心臟自主神經(jīng)纖維變形、斷裂、數(shù)量減少甚至消失致使疼痛的感受和傳導(dǎo)受阻。另外休克、急性左心衰竭和心律失常是AMI最常見的并發(fā)癥，但它們又常作為AMI的首發(fā)癥狀出現(xiàn)；②對(duì)疼痛部位改變認(rèn)識(shí)不足：部分病人疼痛發(fā)生在上腹部，有的發(fā)生在頭頸部、肩背部、咽喉、牙周處而誤診為相應(yīng)部位疾病；③AMI與其他疾病并存時(shí)，往往被其他系統(tǒng)癥狀所掩蓋；④臨床經(jīng)驗(yàn)不足，被表面現(xiàn)象所迷惑，沒有全面分析病情，缺乏必要的動(dòng)態(tài)觀察及輔助檢查。