近來(lái)參加了臨床工作的檢查，發(fā)現(xiàn)臨床中抗生素的重復(fù)應(yīng)用現(xiàn)象很普遍。重復(fù)應(yīng)用并不是說(shuō)不可以聯(lián)合應(yīng)用，用要有用的指征和適應(yīng)癥。

    抗生素在使用中存在的問(wèn)題

    在抗生素使用中，通過(guò)對(duì)臨床用藥的調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)目前在抗生素應(yīng)用中主要存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題。

    ①無(wú)適應(yīng)癥或適應(yīng)癥不明確

    各種抗生素都有明確的適應(yīng)癥，抗生素對(duì)病毒無(wú)效，因而對(duì)病毒性肺炎和一般病毒性感冒不應(yīng)使用抗生素。

    ②不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點(diǎn)

    對(duì)抗生素使用的劑量、溶媒、給藥間隔和給藥途徑等不了解，使藥物不能發(fā)揮最佳治療效果。例如青霉素為繁殖期殺菌劑，體內(nèi)作用時(shí)間短，且在10%GS中易降解，應(yīng)該用0.9%的NS溶媒，每4～6h靜脈推注1次，而不應(yīng)用10%的GS作溶媒，1次/d，靜滴。

    ③不合理的聯(lián)合用藥

    臨床常見(jiàn)多種聯(lián)合用藥，如殺菌劑β-內(nèi)酰胺類抗生素與抑菌劑。但如螺旋霉素、紅霉素的聯(lián)合應(yīng)用，青霉素與慶大霉素于同一輸液瓶靜脈點(diǎn)滴等，此類聯(lián)合用藥，輕則降低療效，造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，重則引發(fā)藥源性疾病。

    ④試探性用藥

    沒(méi)有細(xì)菌試驗(yàn)報(bào)告或血象檢查報(bào)告，醫(yī)生僅根據(jù)不成熟的經(jīng)驗(yàn)，而進(jìn)行的撒大網(wǎng)式用藥，這種情形增加了用藥種類和用藥量，但卻缺乏針對(duì)性，往往造成嚴(yán)重后果。

    ⑤經(jīng)濟(jì)因素的影響

    少數(shù)醫(yī)生或患者偏信推銷商及廣告的夸大宣傳，甚至某些醫(yī)生在回扣提成的誘惑下，忽視了抗生素的應(yīng)用指征，忽視了患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，或?qū)M(fèi)醫(yī)療患者開(kāi)大方造成藥物的浪費(fèi)。某些醫(yī)療單位人為地規(guī)定一線藥或二線藥，不論何種感染先用便宜的常用藥，或者患者片面認(rèn)為價(jià)格昂貴的新藥物都是好藥，而向醫(yī)生提出過(guò)分要求，這些都嚴(yán)重的影響了抗生素的合理應(yīng)用。

    抗生素使用中應(yīng)掌握的原則

    合理使用抗生素，應(yīng)防止或減少細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，并控制耐藥菌株的擴(kuò)散，因此在處理感染性疾病時(shí)應(yīng)掌握以下原則:

    （1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時(shí)就不同時(shí)使用幾種抗生素，以減少細(xì)菌接觸藥物的機(jī)會(huì)。

    （2）嚴(yán)格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性發(fā)展，同時(shí)避免長(zhǎng)期用藥，防止藥源性疾病的產(chǎn)生;

    （3）充分掌握藥物的作用特點(diǎn)和藥理性質(zhì)，對(duì)抗生素的抗菌譜、作用機(jī)制、體內(nèi)過(guò)程、適應(yīng)癥、禁忌證、不良反應(yīng)及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數(shù)，同時(shí)了解藥物研究進(jìn)展情況、市場(chǎng)情況，做到有的放矢;

    （4）注意特殊情形時(shí)的用藥，了解患者的其他疾病，肝、腎功能，老年人，孕婦等的生理變化特點(diǎn)以及感染本身處于何種程度，是原有抗菌藥物治療無(wú)效，或感染正在惡化加重階段，還是治療有效，感染得到控制，病情正處在好轉(zhuǎn)階段。老年人肺部感染，應(yīng)考慮到患者腎臟功能的變化，選擇對(duì)腎臟毒性小的藥物，孕婦用藥則應(yīng)考慮藥物穿過(guò)胎盤的能力，有無(wú)致畸可能而選擇對(duì)胎兒安全的藥物，如有條件對(duì)危重患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以做到用藥安全有效。