來自2011年國際卒中大會(huì)（ISC）最新研究顯示，對(duì)于頸動(dòng)脈閉塞造成腦缺血性卒中的患者，盡管實(shí)施了顱內(nèi)-顱外（EC-IC）分流術(shù)后，分流血管通暢性極好、腦血液動(dòng)力學(xué)也得到了改善，但EC-IC分流術(shù)無法在2年缺血性卒中復(fù)發(fā)問題上為患者帶來整體獲益；反之，非手術(shù)組患者的實(shí)際2年卒中復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)好于預(yù)期。
　　為確定EC-IC分流術(shù)可否降低2年同側(cè)缺血性卒中的再發(fā)生率，美國研究者設(shè)計(jì)了該項(xiàng)頸動(dòng)脈閉塞手術(shù)研究（Carotid Occlusion Surgery Study , COSS）。這是一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、盲終點(diǎn)、對(duì)照試驗(yàn)。入選患者近期（120天或以下）出現(xiàn)因頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞所致的半球癥狀，并在采用正電子發(fā)射斷層掃描（PET）檢測同側(cè)增加氧攝取分?jǐn)?shù)（OEF）后，確診了血液動(dòng)力學(xué)改變及腦缺血。研究者將入選患者隨機(jī)等分為手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組。對(duì)于手術(shù)組，研究者假設(shè)2年的同側(cè)卒中率為24％；這個(gè)數(shù)字的依據(jù)是EC-IC分流術(shù)試驗(yàn)圍手術(shù)期卒中率為12％，另外，基于之前對(duì)腦血液動(dòng)力學(xué)正常、經(jīng)藥物治療的臨床類似患者的研究資料，得出隨訪期卒中率為12％。對(duì)于非手術(shù)組，研究者假設(shè)2年的同側(cè)卒中率為40％；這個(gè)數(shù)字是基于之前對(duì)伴有OEF類似升高、并經(jīng)藥物治療的臨床癥狀類似患者的研究資料得出。
　　最終，98例患者被隨機(jī)分配接受藥物治療，97例患者被隨機(jī)分配接受附加的EC-IC分流術(shù)。但實(shí)際上，手術(shù)只在93例患者中被實(shí)施。從隨機(jī)分配到手術(shù)實(shí)施的時(shí)間為10±13（SD）天。30天分流血管通暢率為98％，最后隨訪時(shí)通暢率為96％。手術(shù)組患者，平均同側(cè)/對(duì)側(cè)OEF率從1.258改善到1.109。術(shù)后30天，14例手術(shù)患者發(fā)生主要終點(diǎn)事件——同側(cè)缺血性卒中（1例致命）；沒有1例發(fā)生在隨機(jī)分組至實(shí)施手術(shù)間期。由此計(jì)算得出的圍手術(shù)期卒中率15％與EC-IC分流術(shù)試驗(yàn)相比，無顯著差異。另有6例手術(shù)患者在后來發(fā)生了同側(cè)卒中；由此，手術(shù)組2年的同側(cè)卒中率為21％，略微好于預(yù)期。而非手術(shù)組患者2年的同側(cè)卒中率為23％，遠(yuǎn)好于預(yù)期；該差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.7279）。