【ppt】骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)_PPT課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：朝云哥哥
資源分類：醫(yī)學(xué) - 影像科
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上傳日期：2013-07-18 11:35:12

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷 Imaging diagnosis of common disease of osteoarticular system 第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（Osteoarticular trauma） 概論：包括 骨折（fracture） 關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint） 肌腱韌帶損傷（injury of tendon and ligament） 第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（Osteoarticular trauma） 概論：影像學(xué)檢查目的 確定有無(wú)創(chuàng)傷及其程度類型； 透視下復(fù)位及觀察治療情況； 判斷有無(wú)病理性骨折（pathologic fracture）及其它情況； 一 骨折 定義：骨骼結(jié)構(gòu)斷裂或不連續(xù)。 （一）長(zhǎng)骨骨折 1.臨床表現(xiàn)：外傷史。局部疼、腫、功能障礙和畸形。少數(shù)外傷史不明顯者可能是骨骼異常疲勞或骨病基礎(chǔ)上產(chǎn)生。 2.基本影像學(xué)表現(xiàn)：可見(jiàn)骨折線（fracture line）并可發(fā)生骨骼變形、錯(cuò)位和粉碎等。嵌入性或壓縮性骨折不見(jiàn)骨折線，表現(xiàn)為骨小梁紊亂和橫行的帶狀骨密度增高。 右脛骨遠(yuǎn)端骨折，可見(jiàn)典型的骨折線：銳利，不規(guī)則，斷端有一定程度的移位。 3.骨折分類：可按照不同的標(biāo)準(zhǔn)分類。可按照不同的標(biāo)準(zhǔn)分類，包括按照程度、病因、形態(tài)、部位、時(shí)間以及骨折碎片等。 4.骨折的對(duì)位和對(duì)線： 判斷骨折的移位情況以長(zhǎng)骨近端和下位椎骨為準(zhǔn)。 橫向和縱向移位稱對(duì)位不良。斷段成角稱對(duì)線不良。 對(duì)線正常，對(duì)位達(dá)2/3以上為基本達(dá)到復(fù)位要求。 5.兒童骨折的特點(diǎn)： 骺離骨折：表現(xiàn)為骨骺與干骺端對(duì)位異常和骺線增寬。 青枝骨折（green-stick fracture）：表現(xiàn)局部骨皮質(zhì)皺褶、凹陷或隆起而不見(jiàn)骨折線。 左橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折：可見(jiàn)骨骺相對(duì)于干骺端向背側(cè)移位。 右前臂尺骨橈骨中段青枝骨折。正位僅見(jiàn)骨皮質(zhì)略隆起，側(cè)位可見(jiàn)成角 6.骨折的愈合過(guò)程： 肉芽組織修復(fù)期：骨折2-3天，纖維骨痂和骨樣骨痂形成，X線不顯影。 原發(fā)骨痂連接期：骨折1-2周。骨折線模糊并可見(jiàn)高密度無(wú)定形骨痂。 骨折愈合期：骨折3-12月內(nèi)。骨折線消失，骨痂致密邊緣清楚斷端有骨小梁通過(guò)。 塑型期：兒童1-2年，成人3-4年 左足第五跖骨骨折愈合中，可見(jiàn)骨痂形成，但仍可見(jiàn)骨折線 7.骨折合并癥（complications） 延遲愈合或不愈合； 畸形愈合； 外傷后骨質(zhì)疏松； 感染； 右脛骨腓骨骨折不愈合：斷面吸收變尖，斷端間有明顯裂隙。 右尺骨骨折后骨化肌炎形成：尺骨旁軟組織內(nèi)斑片狀高密度影。 8.常見(jiàn)骨折 （1）Colles‘ fracture： 又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。常見(jiàn)受力情況為跌倒時(shí)手掌撐地導(dǎo)致，如雪天。 ABRAHAM COLLES (1773-1843) Colles was born in Kilkenny, Ireland, of humble origins. Nevertheless, he became professor of Surgery at the Colles‘ fracture受力及骨折形成示意圖 （1）Colles‘ fracture： 特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端2-3厘米處； 橫行或粉碎骨折； 遠(yuǎn)側(cè)斷端向背側(cè)或橈側(cè)移 位，斷端向掌側(cè)成角畸形； 可伴尺骨莖突骨折； Colles‘ fracture Colles‘ fracture （2）Smith‘s fracture：又稱反Colles‘ fracture。即橈骨遠(yuǎn)側(cè)斷端向掌側(cè)傾斜。 Smith‘s fracture，橈骨遠(yuǎn)端骨折，斷端遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，尺骨莖突同時(shí)骨折 （3）肱骨髁上骨折：特點(diǎn)如下 兒童多見(jiàn)； 骨折線橫行通過(guò)喙突窩或鷹嘴窩； 骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端多向背側(cè)移位； 肱骨髁上骨折：骨折線橫行通過(guò)鷹嘴窩；骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端向背側(cè)移位 （4）股骨頸骨折：特點(diǎn)如下 老人多見(jiàn)，有時(shí)外傷并不嚴(yán)重； 斷端常有錯(cuò)位或嵌入； 常影響股骨頭血供導(dǎo)致缺血壞死或延遲愈合； 股骨頸骨折，可見(jiàn)股骨干內(nèi)收。 股骨頸骨折，可見(jiàn)股骨干外展，骨折線不明顯，但骨皮質(zhì)可見(jiàn)不連。 股骨粗隆間骨折，大小粗隆將可見(jiàn)骨折線，股骨干移位不明顯。 （5）三踝骨折：特點(diǎn)如下 腓骨遠(yuǎn)端（外踝）斜行或螺旋骨折； 內(nèi)踝基底或尖端撕脫骨折； 脛骨遠(yuǎn)端后緣（后踝）骨折； 常伴距骨脫位； 三踝骨折 （6）骨盆骨折：特點(diǎn)如下 多為撞擊或積壓傷； 常為多發(fā)骨折； 恥骨上下支最多見(jiàn)； 可合并骶髂關(guān)節(jié)脫位或分離； 左圖為骨盆骨折，左髂骨翼骨折并恥骨聯(lián)合分離。右圖為左髖臼粉碎性骨折。 （7）疲勞骨折（fatigue fracture）：又稱行軍骨折（march fracture）特點(diǎn)如下： 外力長(zhǎng)期積累，常見(jiàn)于芭蕾舞演員、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員或戰(zhàn)士； 好發(fā)于第二跖骨、脛骨中上1/3交界處和尺骨橈骨遠(yuǎn)端； 臨床表現(xiàn)為局部疼痛和硬結(jié)節(jié)； X線表現(xiàn)為邊緣模糊的橫行帶狀密度增高影，局部有小丘狀骨膜反應(yīng)； 左脛骨上段疲勞骨折：可見(jiàn)邊緣模糊的橫行帶狀密度增高影及其中的低密度骨折線，局部有丘狀骨膜反應(yīng)； 9.CT和MRI在骨折影像診斷中的作用 （1）CT: 復(fù)雜部位如骨盆、頜面等或細(xì)微骨折優(yōu)于平片； CT重建可立體反應(yīng)骨折整體情況。 骨盆骨折CT橫斷位掃描顯示骶骨、恥骨及坐骨骨折。 骨盆骨折CT重建顯示骨折更直觀。 （2）MRI: 顯示骨折線不如CT敏感； 顯示骨折斷端間的水腫、血腫等明顯優(yōu)于CT，因此可診斷骨小梁骨折以及骨挫傷等； 顯示骨折導(dǎo)致的軟組織、肌腱、韌帶損傷明顯優(yōu)于CT； 舟骨骨折MRI:左為T(mén)2WI，可見(jiàn)骨折線周?chē)黠@的水腫高信號(hào)。右圖骨折線明顯可見(jiàn) 左圖平片未見(jiàn)異常。右為T(mén)1WI，可見(jiàn)脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨髓腔內(nèi)異常低信號(hào)影，此為骨挫傷。同時(shí)顯示內(nèi)側(cè)半月板撕裂。 10.骨折的鑒別診斷 （1）骨折線與骨滋養(yǎng)動(dòng)脈影的鑒別 （2）骨折線與骺線的鑒別 （二）脊柱骨折 1.臨床和病理 （1）多為高處墜落足或臀先著地時(shí)； （2）易發(fā)生在活動(dòng)度大的胸腰段和頸椎；單個(gè)椎體多見(jiàn)； （3）嚴(yán)重者合并脊柱后突和脊髓損傷 2.影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線：脊柱骨折的直接征象： 椎體變扁為楔形及椎體前緣骨皮質(zhì)斷裂、凹陷； 椎體內(nèi)密度增高或橫行致密影（嵌入） 爆裂骨折椎旁骨折碎片； 脊柱骨折的伴隨X線征象： 脊柱畸形（后凸、錯(cuò)位等）； 椎體附件骨折； 椎間隙不窄（重要的陰性表現(xiàn)）或增寬； 高處跌落傷，胸12壓縮骨折，可見(jiàn)椎體楔形變，脊柱后凸畸形，椎間隙不窄。

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