【PDF】協(xié)和內(nèi)科大查房 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：落花飛絮2010
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
資源屬性：電子書
資源售價：1 愛醫(yī)幣
資源大?。?.11M
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上傳日期：2012-08-30 16:22:59

2 2 2 1 　病歷摘要 患者,女 ,48 歲 ,反復(fù)腹瀉 2 年 ,尿量減少 9 天 無尿5 天。 111 　病史 患者于 2002 年 7 月無誘因出現(xiàn)腹瀉,3～4 次/ 日 ,300～450mL/次 ,為黃色稀水樣便 ,有不消化食 物及油滴 ,無黏液膿血。自覺腸鳴音活躍 ,不伴發(fā) 熱、返酸、噯氣、腹痛、惡心、嘔吐、里急后重。未診 治 ,腹瀉逐漸加重。2003 年 8 月 ,因全身軟癱于當(dāng) ( 地縣醫(yī)院查血鉀117mmol/L ,予補鉀治療 具體不 ) 詳 后血鉀正常 ,仍腹瀉。以后反復(fù)出現(xiàn)軟癱發(fā)作 多次查血鉀低 ,波動于210mmol/L左右 ,間斷補鉀2 2 2 1 1 1 營養(yǎng)支持治療。2004 年 2 月 28 日腹瀉加重 ,7～12 次/日 ,150～200mL/次 ,乏力明顯 ,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血鉀 μ 119mmol/L ,血肌酐 66 , 24h 尿量 1500 ～ mol/L 2000mL ,予補液1000～2000mL/日及補鉀治療 , 血鉀升至410mmol/L、鈉134mmol/L、氯111mmol/L。 腹部 CT檢查顯示胰頭鉤突水平占位。其間未曾使 用過明確腎毒性藥物。3 月 1 日禁食水后 ,腹瀉量 為5 次/日 ,200mL/次;3 月2 日漸出現(xiàn)尿量減少 ,予 補液3000～5000mL/d,同時靜脈注射速尿20mg/d 后 ,尿量1000mL/d;3 月4 日因考慮血管活性腸肽瘤 ( ) VIP瘤 遂予皮下注射奧曲肽100mg 1 次/8h ,腹瀉 量漸減為100mL/d ,大便成形。但予奧曲肽 3 次后 于當(dāng)晚出現(xiàn)尿量急劇減少 ,3 月 6 日后無尿 ,予靜脈 速尿180mg/d無效 ,全身浮腫明顯 ,不能平臥 ,伴夜 μ 間陣發(fā)性呼吸困難。查血肌酐640 ,尿素氮 mol/L - 18109mmol/L ,血氣pH71261、HCO 712mmol/L。3 3 收稿日期:2004-10-06　　修回日期:2004-11-03

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