對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計(jì)工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價(jià)、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。

近日，自治區(qū)人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展若干措施的通知》（以下簡稱《通知》）。

圖源：西藏自治區(qū)人民政府

《通知》從強(qiáng)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化、改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍、加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)保障力度、切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作責(zé)任等方面，向各地各單位提出要求。

縱觀全國各省已發(fā)布的相關(guān)政策，已將“編制”、“薪酬”、“養(yǎng)老待遇”等列進(jìn)了助力鄉(xiāng)村醫(yī)生穩(wěn)定發(fā)展的重要位置。西藏也不例外。為優(yōu)化人編制員管理與薪酬機(jī)制，《通知》明確以縣（市）為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量。同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員收入和待遇保障。

強(qiáng)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化

《通知》明確優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙情況，因地制宜配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源。原則上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在村（居）不再設(shè)衛(wèi)生室。鼓勵(lì)已達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提檔升級，成為中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣域醫(yī)療次中心。加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)功能，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，有條件的地方可逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。

提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。力爭常住人口超過4萬人或服務(wù)半徑大的縣（區(qū)、市）至少有1所縣級醫(yī)院（包含中醫(yī)醫(yī)院）達(dá)到二級甲等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵(lì)社會力量辦診所、門診部、民營醫(yī)院等，為群眾提供多元化醫(yī)療服務(wù)，并參與承接政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。

提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門診，配備負(fù)壓救護(hù)車，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱診室（哨點(diǎn)）。

持續(xù)鞏固擴(kuò)大中（藏）西醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢。推進(jìn)縣級公立藏醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，支持綜合醫(yī)院建設(shè)中（藏）醫(yī)?？啤５?030年，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村衛(wèi)生室分別能夠開展6類10項(xiàng)、4類6項(xiàng)以上藏醫(yī)藥適宜技術(shù)；提高治未病能力，鼓勵(lì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置藏醫(yī)康復(fù)診室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藏醫(yī)類別醫(yī)師達(dá)25%。

改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制

壓實(shí)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體責(zé)任

在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予更多自主權(quán)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)一集中管理。

對緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)共體內(nèi)各成員機(jī)構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管責(zé)任，強(qiáng)化激勵(lì)約束。加強(qiáng)績效考核，引導(dǎo)資源和患者向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。

強(qiáng)化緊密型縣域醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制

緊密型縣域醫(yī)共體黨委書記原則上由縣衛(wèi)生健康委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，黨委副書記可由牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，成員單位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任黨委委員。緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和分工負(fù)責(zé)相結(jié)合制度，明確運(yùn)營管理權(quán)限，制定和完善縣域醫(yī)共體建設(shè)各類制度和權(quán)責(zé)清單，對“三重一大”事項(xiàng)進(jìn)行集體決策。

健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機(jī)制

落實(shí)市縣兩級黨委和政府對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由縣級政府根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。恢復(fù)村衛(wèi)生室每年運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)1萬元。

通過各類專項(xiàng)資金、基本公衛(wèi)服務(wù)補(bǔ)助資金、基本藥物制度補(bǔ)助資金等對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予支持。對考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，崗位補(bǔ)助不低于全區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)。加大巡診力度，提升急救轉(zhuǎn)運(yùn)能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專職駕駛員（不占編制），巡診期間車輛所產(chǎn)生的油料費(fèi)、修理費(fèi)由縣級政府承擔(dān)。

全面落實(shí)分級診療制度

加快落實(shí)基層首診制，推動(dòng)醫(yī)生、基金、患者“三下沉”，實(shí)現(xiàn)“小病在村看、常見病在鄉(xiāng)看、小病不出縣、疑難重病再轉(zhuǎn)診”，力爭縣域內(nèi)鄉(xiāng)村首診率達(dá)70%。實(shí)行不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)差異化醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)參保人在鄉(xiāng)村就醫(yī)，形成完善的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療機(jī)制，讓患者合理有序流動(dòng)。

發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍

多措并舉引進(jìn)人才

完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制，切實(shí)增加全科、兒科、兒童保健、口腔及預(yù)防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復(fù)、職業(yè)健康等人才供給。對公開招聘艱苦偏遠(yuǎn)高海拔地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才，可適當(dāng)放寬年齡、學(xué)歷、專業(yè)等崗位設(shè)置條件，根據(jù)人員報(bào)名、專業(yè)分布等情況，適當(dāng)降低或不設(shè)開考比例。有條件地方可對招聘鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才，自主設(shè)置學(xué)歷、專業(yè)、年齡等條件。落實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策，免試注冊的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。

創(chuàng)新人才使用機(jī)制

加強(qiáng)縣域醫(yī)療人才一體化配置和管理，建立雙向流動(dòng)機(jī)制。實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”，在服務(wù)期內(nèi)由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一聘用管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用。

實(shí)行村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計(jì)工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價(jià)、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。統(tǒng)籌縣域醫(yī)療人才資源，健全定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務(wù)人員工作機(jī)制。鼓勵(lì)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。允許地方通過購買服務(wù)方式充實(shí)編外基層醫(yī)療人員。

完善收入和待遇保障機(jī)制

落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平關(guān)系，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，合理核定績效工資總量和水平，分類落實(shí)村醫(yī)薪酬待遇，對大學(xué)生村醫(yī)按照鄉(xiāng)村專干落實(shí)待遇。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公衛(wèi)服務(wù)、基本藥物制度、一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等補(bǔ)助資金，?？顚Ｓ?。盤活現(xiàn)有資源，妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房。

盤活用好縣域編制資源

以縣為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)崗位不得低于總量的90%，全科醫(yī)生、藏醫(yī)藥、公共衛(wèi)生、護(hù)理崗位要逐步達(dá)到衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位總量的30%、25%、20%、10%以上，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，具體設(shè)置比例、層級、程序及聘用辦法由各地（市）擬定，報(bào)衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障廳備案。

分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題

動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公衛(wèi)服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。分類實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)。未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與單位建立勞動(dòng)關(guān)系，參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)，或在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)。對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際采取補(bǔ)助等形式提高養(yǎng)老待遇。

加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)保障力度

完善醫(yī)?；鹬Ц墩?。支持符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。醫(yī)?；鹨劳朽l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，有條件地方可探索將簽約居民門診基金按人頭支付給鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生。調(diào)整優(yōu)化一般診療費(fèi)價(jià)格項(xiàng)目涵蓋范圍，允許鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床實(shí)際和患者需求，單獨(dú)向患者收取注射、換藥、針灸、理療等相應(yīng)費(fèi)用。

對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。年度新增醫(yī)?；鹬攸c(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例。醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。

優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)和監(jiān)督管理能力建設(shè)，探索將村級醫(yī)保服務(wù)納入網(wǎng)格化服務(wù)管理。加強(qiáng)基層醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設(shè)，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府綜合監(jiān)管體系，加大對騙保套保等違法違規(guī)行為打擊力度。

《通知》強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格考核督導(dǎo)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導(dǎo)評估機(jī)制，建立定期抽查和通報(bào)制度，加強(qiáng)對目標(biāo)任務(wù)、設(shè)施配備、政策保障、人員隊(duì)伍建設(shè)等重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況的綜合督導(dǎo)評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興考核的重要內(nèi)容。同時(shí)，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽(yù)表彰制度。各類人才項(xiàng)目、榮譽(yù)表彰、評獎(jiǎng)評優(yōu)要向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。

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