一般認(rèn)為結(jié)腸息肉與環(huán)境、飲食及慢性炎癥刺激有關(guān)，息肉-腺瘤-癌變是結(jié)腸癌發(fā)病的途徑之一。結(jié)腸癌是目前常見的惡性腫瘤，有著較高的發(fā)病率和死亡率，因此，結(jié)腸息肉早期診斷和及時手術(shù)干預(yù)是減少結(jié)腸癌發(fā)生率及死亡率的有效措施。最近我們手術(shù)治療一位結(jié)腸多發(fā)息肉可疑結(jié)腸癌患者，術(shù)后病理證實(shí)為中分化腺癌，現(xiàn)報(bào)告如下：

病例描述

患者54歲，男性，高血壓病史5年余，于5年前查體發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，未給予治療，2月前無誘因出現(xiàn)腹痛，右側(cè)腹疼痛明顯，無腹脹及大便帶血，大便形狀無異常。為求進(jìn)一步治療，于2021-08-13在我院行腸鏡檢查提示結(jié)直腸多發(fā)息肉，行病理檢查：（升結(jié)腸）管狀絨毛狀腺瘤，少量腺體非典型增生呈高級別上皮內(nèi)瘤變，不排除粘膜內(nèi)癌改變，建議完整切除腫物再檢。為其進(jìn)一步治療，在門診以“腹痛”收入院。入院癥見：右側(cè)腹痛明顯，腹脹，惡心，無嘔吐，無發(fā)熱，無心慌、胸悶等，納眠差，二便正常。否認(rèn)冠心病、糖尿病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及接觸史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍?/span>

入院時查體

T：36.1℃，P：100次/分，R：23次/分，BP：106/82mmHg。神志清楚，精神尚可。?？魄闆r：腹平軟，右腹部觸及大小約5*4cm腫物，質(zhì)地韌，邊界清，活動度一般，壓痛明顯，肝、脾未觸及，無移動性濁音，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音活躍。

2021-08-13 腸鏡檢查示：結(jié)腸多發(fā)息肉，行病理檢查：（升結(jié)腸）管狀絨毛狀腺瘤，少量腺體非典型增生呈高級別上皮內(nèi)瘤變，不排除粘膜內(nèi)癌改變，建議完整切除腫物再檢。

圖示:腸鏡檢查圖片

圖示：腹部CT

圖示：術(shù)后標(biāo)本病理圖片

初步診斷：1、結(jié)腸多發(fā)息肉，2、高血壓病。

入院后積極完善相關(guān)輔助檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血分析、心電圖、心臟彩超等，排除手術(shù)禁忌，腸道準(zhǔn)備，術(shù)前置尿管、胃管，胃腸減壓。手術(shù)經(jīng)過如下：全麻達(dá)成后，取仰臥位，取右腹直肌切口，切口長約15cm，逐層切開進(jìn)腹。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結(jié)，肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié)，腫塊位于升結(jié)腸近肝曲，直徑約2×2cm，周圍腸壁漿膜光整，縫針標(biāo)記。擬行右半結(jié)腸切除術(shù)。游離結(jié)腸肝曲，提起橫結(jié)腸，切開胃結(jié)腸韌帶，游離橫結(jié)腸，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動、靜脈右支，切斷胃結(jié)腸韌帶。切開升結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離升結(jié)腸，注意保護(hù)十二指腸及右側(cè)輸尿管，離斷結(jié)扎右結(jié)腸動、靜脈。游離回盲部及回腸末端。在橫結(jié)腸距離腫塊約15cm處離斷橫結(jié)腸，同法離斷末端回腸，切除回腸末端約5cm。橫結(jié)腸、回腸末端行端側(cè)吻合，橫結(jié)腸斷端予以閉合（4＃絲線間斷縫合，4＃絲線漿肌層間斷加強(qiáng)）?？p合橫結(jié)腸系膜與回腸系膜的游離緣。檢查無明顯出血后，沖洗腹腔，放置腹腔引流管，逐層關(guān)腹。標(biāo)本送病理，病人安返病房，術(shù)后予禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，予抗感染、補(bǔ)液、止痛、抑酸、營養(yǎng)支持等對癥治療。觀察腹腔引流管引流情況，定期換藥；術(shù)后第2天腸道排氣；術(shù)后標(biāo)本送病理結(jié)果回示：升結(jié)腸中分化腺癌；第4天開始下床活動，患者狀況逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后第7天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)基本正常；開始進(jìn)流質(zhì)飲食。第9天拔引流管，刀口拆線，第12天辦理出院。

分析與討論

隨著生活水平的提高，人們對疾病的預(yù)防意識也隨之提高。近年來，隨著結(jié)腸鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，結(jié)腸息肉的檢出率明顯增高，約為35%-38%[1]，這提示結(jié)腸息肉現(xiàn)已成為一種常見的腸道疾病。

一般認(rèn)為，結(jié)腸息肉的發(fā)生與性別、年齡、家族史、抽煙史、肥胖等因素有關(guān)。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，男性明顯多于女性，這可能與男性不良的生活習(xí)慣有關(guān), 如熬夜、抽煙、飲酒，工作壓力大等；也有些學(xué)者認(rèn)為可能與雌激素的保護(hù)作用有關(guān)[3]。有關(guān)研究顯示[4]，結(jié)腸息肉在中老年人群中發(fā)病率較高，這說明結(jié)腸息肉與年齡因素也相關(guān)。雖然結(jié)腸多發(fā)息肉可分布于結(jié)腸各腸段，但仍在左半結(jié)腸與乙狀結(jié)腸較常見，這可能跟腸道的特殊部位有關(guān)，由于此處彎曲較多，腸道內(nèi)的殘余食糜及糞便等內(nèi)容物滯留時間較長，腸粘膜受刺激及反復(fù)摩擦較多被認(rèn)為是主要的致病因素。在結(jié)腸息肉病理分型上，可分為腺瘤樣息肉及非腺瘤樣息肉；但結(jié)腸癌大多數(shù)來源于腺瘤樣息肉。而且，有關(guān)資料表明[5]，多發(fā)息肉患者癌變率明顯高于單發(fā)息肉患者。因此，對結(jié)腸多發(fā)性息肉的早期診斷及治療可以有效的降低癌變的發(fā)生率和死亡率。

結(jié)腸多發(fā)息肉是否會有癌變，要根據(jù)患者的自身狀況和息肉的性質(zhì)來進(jìn)行決定。

一般情況下，結(jié)腸多發(fā)息肉是不會癌變的；但因?yàn)椴涣硷嬍沉?xí)慣及環(huán)境的因素的影響會出現(xiàn)癌變的。一般結(jié)腸息肉的數(shù)量比較少，而且結(jié)構(gòu)比較單一，生長的也比較緩慢。但是如果出現(xiàn)了生長快速的息肉，應(yīng)該要引起重視，可能會出現(xiàn)癌變的可能，應(yīng)積極的治療，必要需要行手術(shù)結(jié)腸切除。

本例患者5年前就發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸多發(fā)息肉，但未給予治療，因2月前出現(xiàn)右側(cè)腹痛，查體發(fā)現(xiàn)右腹部可觸及大小約5*4cm腫物，質(zhì)地韌，邊界清，有活動度及壓痛。行腸鏡檢查及病理檢查可疑癌變。綜合患者病情是有必要及時行手術(shù)治療的；術(shù)后標(biāo)本病理證實(shí)為升結(jié)腸中分化腺癌。由此可見，結(jié)腸多發(fā)性息肉是有惡變可能的，而且以男性及中老年多見，雖然在左半結(jié)腸發(fā)生率較高，但從本例來看，右半結(jié)腸也是有發(fā)病可能的。因此，在臨床上應(yīng)早期全面檢查，早期診斷，有些需要早期干預(yù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]張寒仙,黃春梅,彭鐵立,等.結(jié)直腸多發(fā)息肉臨床特點(diǎn)及癌變率分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2018,20(12):17-19.

[2]陳功,孫潔,李學(xué)良.2667例患者結(jié)直腸息肉診治及隨訪分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2018,27(03):308-313.

[3]張莉,潘曉莉,任宏宇,等.單發(fā)與多發(fā)結(jié)腸息肉的臨床及病理特征對比分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2018,27(11):1244-1247.

[4]毛蘭芳,張晶,汪龍德,劉俊宏,吳曉燕,吉文舉,蘇海燕,陳懷霞,李雪嫣,劉倍吟,鄭敏,井年娟.結(jié)腸鏡聯(lián)合病理診斷治療結(jié)腸息肉的分析研究[J].甘肅醫(yī)藥,2021,40(03):193-197.

[5]許朝中,李兆勇,王紅麗.不同年齡結(jié)腸息肉患者結(jié)腸鏡下特征及病理對比分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2020,29(02):53-54.