由會診引發(fā)的一級甲等醫(yī)療事故，這些事項醫(yī)護人員應該警醒...
2021-03-22 11:46
閱讀：6717
來源：愛愛醫(yī)
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 臨床工作容不得一點出錯，醫(yī)護工作者在戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢工作的同時，也需要了解一些法律常識，嚴格遵守相關規(guī)定，懂得保護自己，避免掉進“醫(yī)患矛盾”的深淵。
患者韋某因患肺結(jié)核，到某?？漆t(yī)院住院治療,出院后，患者按醫(yī)囑定期門診治療。門診服抗結(jié)核藥40天后，患者門診時主訴皮膚瘙癢，醫(yī)生考慮為藥物不良反應，醫(yī)囑繼續(xù)服用抗結(jié)核藥，并加服抗過敏藥治療。半個月后，患者門診時主訴氣促，休息可緩解，檢查發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常。醫(yī)囑繼續(xù)服用抗結(jié)核藥、抗過敏藥，并加服百令膠囊。服藥3日后患者因皮膚癥狀持續(xù)加重至全身皮膚鱗狀脫落，被家人送入該?？漆t(yī)院結(jié)核科住院治療。由于該院沒有皮膚科，醫(yī)院向當?shù)鼐C合三甲醫(yī)院皮膚科申請會診。
會診診斷為剝脫性皮炎，醫(yī)囑為：甲強龍160mg靜滴，一天一次；（用3天病情無好轉(zhuǎn)可予加量至240mg靜滴，一天一次；病情好轉(zhuǎn)3-5天可予減量）......必要時轉(zhuǎn)院治療。此后醫(yī)生按160mg每天三次的劑量開始給患者使用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，但沒有同時采取護胃治療。直至激素用藥7天后，患者開始訴說上腹部不適，醫(yī)生開始監(jiān)測大便常規(guī)+潛血，加用鋁鎂加混懸液保護胃黏膜治療。
激素用藥11天時，患者出現(xiàn)腹瀉水樣便，伴陣發(fā)性上腹部痛，腸鳴音亢進，腹部B超見腹腔有少-中量積液。同時發(fā)現(xiàn)大便潛血4+。此后患者的病情持續(xù)惡化，逐漸陷入休克狀態(tài)，最終患者搶救無效死亡，患者家屬簽字拒絕尸檢。患者家屬認為，醫(yī)院在診療過程中存在過錯，導致患者死亡訴至法院，要求醫(yī)院賠償各項經(jīng)濟損失23萬余元。在訴訟過程中，由于沒有經(jīng)過尸檢程序，多家鑒定機構(gòu)拒絕做醫(yī)療過錯、因果關系及參與度鑒定。最終，在法院的建議下，訴訟雙方向當?shù)蒯t(yī)學會申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。當?shù)蒯t(yī)學會首次鑒定認為，本案不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)院存在以下不足：1、對患者病情嚴重性及疾病轉(zhuǎn)歸認識不足，在患者病情出現(xiàn)加重后，未及時向上級醫(yī)師匯報病情，未請上級醫(yī)師協(xié)助治療；2、對患者病情的告知不夠到位。
上級醫(yī)學會鑒定后認為，醫(yī)院對患者使用糖皮質(zhì)激素可能發(fā)生的不良反應及病情發(fā)展的嚴重性缺乏預判，預防措施不及時、不到位；對消化道損傷的保護措施不到位，且無消化科會診；針對消化道大出血的救治不及時、不到位。本案構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔次要責任。最終，法院參考上述鑒定結(jié)論，判決醫(yī)院向患者家屬賠償13萬9千余元。會診是解決疑難、復雜病例問題的一種重要診療方式，通過會診可以充分地發(fā)揮綜合醫(yī)院多學科的整體優(yōu)勢，集思廣益解決診療難題，維護正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全。對于會診的工作的管理，我國目前針對會診行為的法規(guī)主要有《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（2005年7月1日起施行），對于會診的流程、禁止會診的情形、會診中發(fā)生醫(yī)療事故的處理、會診收費標準、會診費收取主體均做了規(guī)定。
其中第六條規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得提出會診邀請：（一）會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質(zhì)的；（二）本單位的技術(shù)力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的。本案中，當事醫(yī)院明知本院沒有設置皮膚科,依然收治危重皮膚損害患者，并且安排在結(jié)核病區(qū)住院治療。在邀請外院醫(yī)師會診后，經(jīng)治醫(yī)師沒有認真、全面參考會診意見。由于不常使用激素藥物，對激素藥物的特性、不良反應不熟悉,用藥前也沒有認真研讀藥物說明書。在使用激素藥物時，沒有及時使用保護消化道的診療措施。在患者訴上腹痛，疑似發(fā)生消化道出血時，又沒有及時邀請消化科醫(yī)生會診。最終導致患者錯失救治機會而死亡。
另外，涉事醫(yī)院在病情告知方面也存在明顯錯誤。患者在入院時簽署的授權(quán)委托書中，明確選擇“在診治中病情有了變化遇到危險，或是特殊檢查、治療、手術(shù)有較大風險，或是治療有困難遇到不治之癥時，將真實情況告知本人?！辈⑶覍⑽写砣艘豁椏罩?/span>《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。關于近親屬及監(jiān)護人，《民法典》第一千零四十五條規(guī)定，親屬包括配偶、血親和姻親。配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬。配偶、父母、子女和其他共同生活的近親屬為家庭成員。《民法典》第二十八條規(guī)定，無民事行為能力或者限制民事行為能力的成年人,由下列有監(jiān)護能力的人按順序擔任監(jiān)護人：(一)配偶；(二)父母、子女；(三)其他近親屬；(四)其他愿意擔任監(jiān)護人的個人或者組織，但是須經(jīng)被監(jiān)護人住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門同意。本案中，涉事醫(yī)院多次向患方告知病情并建議患方轉(zhuǎn)院，但告知對象都是患者的兄弟，而不是患者本人，這就直接導致了患者知情選擇權(quán)的喪失。一、遇到超出目前科室診療范圍的患者時，首先應當考慮所在醫(yī)院是否有相應的?？?，若有相應的?？苿t可以考慮轉(zhuǎn)科或邀請會診。若所在的醫(yī)療機構(gòu)根本沒有設置相應的?？?，則應告知患者轉(zhuǎn)院治療，并做好知情告知手續(xù)。
其次在經(jīng)過會診程序后，使用會診建議藥物時，應當仔細查閱藥品使用說明書，尤其關注藥物不良反應，以及禁忌癥，并針對不良反應做好相應的防范措施。二、在診療過程中，病情出現(xiàn)變化，治療遇到困難時需要及時正確告知患者或家屬。在選擇告知對象時既要尊重患者的意愿，也要符合相關法律的要求。
建議參考以下順序：1、患者；2、近親屬（不能或不宜向患者本人說明病情時，并且有授權(quán)的近親屬優(yōu)先）；3、法定監(jiān)護人（按照民法典的順位選擇）。
來源：醫(yī)法匯
版權(quán)聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
