臨床護理處處留心皆學問：藥用炭片，你還在碾碎后加水注入胃管嗎？
2020-09-22 08:23
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張鳳霞
責任編輯：
[導讀] 護理人員面對藥用炭片這樣臨床不常用的藥物，要加強學習其藥理作用及特性、注意事項。
今天又學了一招。
醫(yī)院內急診科里接診到口服藥物中毒患者，給予洗胃搶救之后，在拔出洗胃管之前，還要常規(guī)的給予藥用炭片胃管注入，以起到消化道洗消、吸附毒物的作用。洗胃后給予藥用炭應用，是口服中毒患者進行消化道洗消的常用救治方法，臨床常用洗胃后口服或胃管鼻飼。
藥用炭片為吸附藥，主要成分為藥用炭，為薄膜衣片，除去膜衣后顯黑色或灰黑色。具有巨大的比表面積，能有效地從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒物質，使這些毒性物資不在體內循環(huán)，而從腸道中排出體外，使體內肌酐、尿酸積存量降低。胃腸道不吸收，全由腸道排出。
用于吸附劑的藥用炭用量：成人50-100g，兒童按1-2g/kg，加水制成混懸液，口服或經胃管灌入，之后再吸出，反復多次，也可在洗胃后置30g于胃中。藥用炭除外觀顏色發(fā)黑看上去感官較差外，其他不良反應少。大劑量使用可引起小腸堵塞；誤吸入肺可引起嚴重的并發(fā)癥。
之前，護理人員為洗胃后的患者應用藥用炭吸附劑，通常的做法是先將藥用炭片粉碎再用溫水稀釋成液體狀，用注射器抽取，注入胃管，以灌注到患者胃內。
由于沒有專門的粉碎工具，急診科護士就會就地取材，她們常用輸液瓶用力碾壓硬硬的藥片。用瓶子壓碎成粉末也很不容易，粉碎過程中炭粉飛揚，可能造成藥物浪費和環(huán)境污染；護士想盡快溶化炭劑，在溶化過程中會用棍棒不斷攪動液體。而未制粒的炭粉會在液面結膜，攪拌易粘結于攪拌棒或容器壁上。操作護士稍有不慎，灌注藥用炭時，這種灰黑色的混懸液就有可能污染床鋪和衣物，導致了浪費時間、人力，卻得不到應有的效果。
他山之石，可以攻玉。
后來有一次，看到護士網上有一篇文章，說的是護士為一個鼻飼患者注入藥用炭后，發(fā)生胃管堵管的案例。
原因分析是因為藥用炭片不宜不易于其他藥品一起服用，會吸附其他藥品，影響藥物作用；口服藥滯留于胃管內，由于藥用炭吸附其他藥品，導致本來沒有碾碎的藥品變得更加粘稠，貼附在胃管管壁，繼而發(fā)生堵管的情況。
查閱相關文獻看到，炭劑型及液體運動對藥用炭溶化時間的影響無顯著性差異。只要將炭片放入生理鹽水中靜置16～18min，等待炭片成糊狀液時，輕輕攪拌液體成懸浮狀液后，即可應用。
由于案例中的堵管情況是發(fā)生在一個鼻飼患者身上，后來他們改進了臨床操作，并進行了反思和總結，在為患者服用多種藥物時，藥用炭等特殊中成藥須與其他藥物分開服用。
鼻飼藥用炭時，無須碾碎，只需溶解16-18分鐘，等待炭片呈糊狀液時，輕輕攪拌成混懸液時即可應用。鼻飼用藥時同時服用多種藥物時分開碾碎、分開胃管注入，注入后要注意注水，保證藥液到達胃內，有效克服了藥用炭臨床應用中堵管現(xiàn)象。
實踐
當看到“炭劑型及液體運動對藥用炭溶化時間的影響無顯著性差異。只要將炭片放入生理鹽水中靜置16～18min，等待炭片成糊狀液時，輕輕攪拌液體成懸浮狀液后，即可應用”。急診科護理人員眼前一亮：無須碾碎，只需加水浸泡溶解，太好了！
急診科護士是動手能力最強的臨床護士。護士長帶著值班護士說干就干，當即拿出兩片搶救車里備用的藥用炭片放到一個一次性杯子里，倒入100ml溫水進行觀察。
上面的案例中，不是說需要加水溶解16-18分鐘嗎？既然每一個洗胃的患者都要常規(guī)灌注藥用炭液進行常規(guī)的消化道洗消，我們從患者插胃管的時候，就開始加水溶解藥用炭片好了，洗胃結束，正好不耽誤胃管灌注。
說是16-18分鐘，其實，試驗自從清水倒入藥用炭上開始，就有很多氣泡涌出，不到2分鐘的時間，兩片藥用炭片，就溶解完畢，用棍棒攪動，完全溶解成混懸物了，根本無需等待16-18分鐘這么長的時間！
感悟
什么是護理臨床經驗？經驗來源于臨床護理實踐和不斷的學習與改進。
護理人員面對藥用炭片這樣臨床不常用的藥物，要加強學習其藥理作用及特性、注意事項。在完成本職護理工作任務的基礎上，借鑒他人經驗和成果，并在臨床護理工作中加以運用和改良，就有了自己寶貴的臨床經驗和心得體會。
作為一名臨床護士，想要做好護理本職工作，提升護理工作質量，并沒有你想象中的那么困難：處處留心皆學問。只要你在工作中有心，有一顆愿意學，并愿意付諸實施的心，和一雙愿意親手進行臨床實踐的手。
參考文獻
1、藥用炭說明書
2、急性中毒/張彧主編.——西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2008.6
醫(yī)院內急診科里接診到口服藥物中毒患者，給予洗胃搶救之后，在拔出洗胃管之前，還要常規(guī)的給予藥用炭片胃管注入，以起到消化道洗消、吸附毒物的作用。洗胃后給予藥用炭應用，是口服中毒患者進行消化道洗消的常用救治方法，臨床常用洗胃后口服或胃管鼻飼。
藥用炭片為吸附藥，主要成分為藥用炭，為薄膜衣片，除去膜衣后顯黑色或灰黑色。具有巨大的比表面積，能有效地從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒物質，使這些毒性物資不在體內循環(huán)，而從腸道中排出體外，使體內肌酐、尿酸積存量降低。胃腸道不吸收，全由腸道排出。
用于吸附劑的藥用炭用量：成人50-100g，兒童按1-2g/kg，加水制成混懸液，口服或經胃管灌入，之后再吸出，反復多次，也可在洗胃后置30g于胃中。藥用炭除外觀顏色發(fā)黑看上去感官較差外，其他不良反應少。大劑量使用可引起小腸堵塞；誤吸入肺可引起嚴重的并發(fā)癥。
之前，護理人員為洗胃后的患者應用藥用炭吸附劑，通常的做法是先將藥用炭片粉碎再用溫水稀釋成液體狀，用注射器抽取，注入胃管，以灌注到患者胃內。
由于沒有專門的粉碎工具，急診科護士就會就地取材，她們常用輸液瓶用力碾壓硬硬的藥片。用瓶子壓碎成粉末也很不容易，粉碎過程中炭粉飛揚，可能造成藥物浪費和環(huán)境污染；護士想盡快溶化炭劑，在溶化過程中會用棍棒不斷攪動液體。而未制粒的炭粉會在液面結膜，攪拌易粘結于攪拌棒或容器壁上。操作護士稍有不慎，灌注藥用炭時，這種灰黑色的混懸液就有可能污染床鋪和衣物，導致了浪費時間、人力，卻得不到應有的效果。
他山之石，可以攻玉。
后來有一次，看到護士網上有一篇文章，說的是護士為一個鼻飼患者注入藥用炭后，發(fā)生胃管堵管的案例。
原因分析是因為藥用炭片不宜不易于其他藥品一起服用，會吸附其他藥品，影響藥物作用；口服藥滯留于胃管內，由于藥用炭吸附其他藥品，導致本來沒有碾碎的藥品變得更加粘稠，貼附在胃管管壁，繼而發(fā)生堵管的情況。
查閱相關文獻看到，炭劑型及液體運動對藥用炭溶化時間的影響無顯著性差異。只要將炭片放入生理鹽水中靜置16～18min，等待炭片成糊狀液時，輕輕攪拌液體成懸浮狀液后，即可應用。
由于案例中的堵管情況是發(fā)生在一個鼻飼患者身上，后來他們改進了臨床操作，并進行了反思和總結，在為患者服用多種藥物時，藥用炭等特殊中成藥須與其他藥物分開服用。
鼻飼藥用炭時，無須碾碎，只需溶解16-18分鐘，等待炭片呈糊狀液時，輕輕攪拌成混懸液時即可應用。鼻飼用藥時同時服用多種藥物時分開碾碎、分開胃管注入，注入后要注意注水，保證藥液到達胃內，有效克服了藥用炭臨床應用中堵管現(xiàn)象。
實踐
當看到“炭劑型及液體運動對藥用炭溶化時間的影響無顯著性差異。只要將炭片放入生理鹽水中靜置16～18min，等待炭片成糊狀液時，輕輕攪拌液體成懸浮狀液后，即可應用”。急診科護理人員眼前一亮：無須碾碎，只需加水浸泡溶解，太好了！
急診科護士是動手能力最強的臨床護士。護士長帶著值班護士說干就干，當即拿出兩片搶救車里備用的藥用炭片放到一個一次性杯子里，倒入100ml溫水進行觀察。
上面的案例中，不是說需要加水溶解16-18分鐘嗎？既然每一個洗胃的患者都要常規(guī)灌注藥用炭液進行常規(guī)的消化道洗消，我們從患者插胃管的時候，就開始加水溶解藥用炭片好了，洗胃結束，正好不耽誤胃管灌注。
說是16-18分鐘，其實，試驗自從清水倒入藥用炭上開始，就有很多氣泡涌出，不到2分鐘的時間，兩片藥用炭片，就溶解完畢，用棍棒攪動，完全溶解成混懸物了，根本無需等待16-18分鐘這么長的時間！
感悟
什么是護理臨床經驗？經驗來源于臨床護理實踐和不斷的學習與改進。
護理人員面對藥用炭片這樣臨床不常用的藥物，要加強學習其藥理作用及特性、注意事項。在完成本職護理工作任務的基礎上，借鑒他人經驗和成果，并在臨床護理工作中加以運用和改良，就有了自己寶貴的臨床經驗和心得體會。
作為一名臨床護士，想要做好護理本職工作，提升護理工作質量，并沒有你想象中的那么困難：處處留心皆學問。只要你在工作中有心，有一顆愿意學，并愿意付諸實施的心，和一雙愿意親手進行臨床實踐的手。
參考文獻
1、藥用炭說明書
2、急性中毒/張彧主編.——西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2008.6
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