創(chuàng)傷性頸腦綜合征是指在頭頸部外傷后，由于鉤椎關(guān)節(jié)創(chuàng)傷反應(yīng)造成椎 動(dòng)脈痙攣、狹窄或折曲而引起顱腦癥狀（椎-基底動(dòng) 脈供血不全癥狀)者。由于發(fā)生于頭頸部外傷后，以往多將此種情況歸之到腦外傷后遺癥之列，并按此治療;實(shí)質(zhì)上其各種癥狀主要系因椎動(dòng)脈受累所致，因此本病亦稱之為外傷性椎動(dòng)脈型頸椎病。

一、致病因素

因頭頸部突然被撞擊，其尤多發(fā)于交通事故時(shí)，因此在顱腦外傷之同時(shí)頸椎既可發(fā)生骨折、脫位而與腦外傷同時(shí)處理，又可單獨(dú)引起鉤椎關(guān)節(jié)受累而出現(xiàn)各種創(chuàng)傷性反應(yīng)（即后期形成的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）。但在受傷早期常規(guī)檢查時(shí)(包括X線片），卻難以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性所見(jiàn)而漏診。在此情況下，可因各種機(jī)械性因素(早期的水腫、滲出及充血，后期結(jié)締組織增生、鈣化與骨化)與動(dòng)力性因素（鉤椎關(guān)節(jié)的松動(dòng)與移位），而使椎動(dòng)脈受壓、變細(xì)或折曲，并引起椎-基底動(dòng)脈供血不全癥狀。

二、臨床與影像學(xué)表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)在臨床上主要表現(xiàn)與椎動(dòng)脈型頸椎病相似之各種癥狀;頸椎受傷椎節(jié)處可有壓痛、間接叩痛及活動(dòng)受限等局部癥狀;在受傷當(dāng)時(shí)多伴有短暫的昏迷、逆行性健忘、惡心、嘔吐等輕度腦外傷癥狀。

2.影像學(xué)表現(xiàn)常規(guī)的X線片上可顯示頸椎 生理曲線消失及椎節(jié)不穩(wěn)癥，應(yīng)注意觀察鉤突有無(wú) 骨折征;急性期椎前陰影有可能增寬。CT及MR 檢查均有助于對(duì)局部損傷狀態(tài)的判定，并可酌情行 MRA(椎動(dòng)脈磁共振)檢查。

三、診斷要點(diǎn)與鑒別診斷：

早期多較困難，主要依據(jù)以下兩點(diǎn)進(jìn)行診斷：

1.基底動(dòng)脈供血不全癥狀此組癥狀出現(xiàn)于頭 頸部外傷后，間隔期甚短。

2.除外腦外傷后遺癥因兩者甚易伴存，應(yīng)加以區(qū)別。主要根據(jù)：

(1)旋頸試驗(yàn):多為陽(yáng)性，單純腦外傷者陰性。

(2)—側(cè)性偏頭痛：最為多見(jiàn)，而腦外傷者多呈放射狀、彌漫性。

(3)頸痛:多伴有，腦外傷者則無(wú)。

(4)頸源性眼球震顫試驗(yàn)：多為陽(yáng)性，腦外傷者 則陰性。

(5)高滲（或低滲）液靜脈內(nèi)注射試驗(yàn)：均為陰性，腦外傷者則為陽(yáng)性(誘發(fā)頭痛）。

(6) 腦電圖:無(wú)特殊所見(jiàn),腦外傷者則有相應(yīng)之改變。

(7) 其他檢查：必要時(shí)可行椎動(dòng)脈造影、MRA 或采用數(shù)字減影技術(shù)確診。以保守療法為主，多可好轉(zhuǎn)或痊愈;經(jīng)保守療法 無(wú)效，并經(jīng)MRA或數(shù)字減影技術(shù)或椎動(dòng)脈造影證實(shí)者。

四、治療：

可根據(jù)病情不同選擇相應(yīng)的手術(shù)，對(duì)合并有腦外傷后遺癥者應(yīng)一并處理，現(xiàn)分述于后。

(一） 非手術(shù)療法

1. 病例選擇主要為早期、輕型病例。

(1) 輕型病例：療效最為明顯，尤以外傷后即獲 確診者，大多可治愈。

(2) 合并嚴(yán)重顱腦損傷者:需要優(yōu)先處理顱腦損 傷，而對(duì)頸部損傷可先行非手術(shù)療法。

(3) 診斷不明確者:對(duì)頭、頸損傷判定不淸時(shí)，可先試以非手術(shù)療法。

2. 具體實(shí)施

(1) 頸部制動(dòng):視病情不同可選用一般頸圍、頜- 胸石膏、頸部支具或其他可以限制頸部活動(dòng)范圍的 用具。

(2) 牽引療法:用于頭頸部癥狀較為明顯、并影響生活工作者，以格氏帶輕重量持續(xù)牽引為簡(jiǎn)便有效。

(3) 藥物:可選用對(duì)血管有擴(kuò)張作用的藥物，丹參注射液及前列地爾靜脈注射療效較佳。

(4) 其他:根據(jù)其并發(fā)傷情況及病情的輕重和病程的長(zhǎng)短而選擇相應(yīng)的療法，包括理療、針灸、中草藥外用或口服等均可。

(二) 手術(shù)療法

1. 手術(shù)病例選擇主要有以下幾類情況可選擇手術(shù)療法：

(1) 診斷明確非手術(shù)療法無(wú)效者：約占30%左右的病例M此種情況，應(yīng)及早選擇手術(shù)治療。

(2) 伴有外傷性頸椎病者:指同時(shí)伴有椎節(jié)髓核 脫出及頸椎不穩(wěn)且出現(xiàn)脊髓或脊神經(jīng)根癥狀者。

(3) 其他:視具體情況而定，包括病情雖輕，但影響正常工作及生活質(zhì)量者，職業(yè)要求頸部活動(dòng)較多者及常年外勤工作者等均可酌情決定施術(shù)。

2. 術(shù)式選擇

(1) 椎節(jié)撐開(kāi)融合術(shù):最為多用，對(duì)診斷明確，以椎節(jié)松動(dòng)、不穩(wěn)及癥狀時(shí)好時(shí)壞為主者，可用Cage 將椎節(jié)撐開(kāi)融合之。此時(shí)不僅擴(kuò)大了椎管及根管的矢狀徑，且可使折曲的椎動(dòng)脈恢復(fù)原有曲度及張力，有效率可達(dá)95%以上。

(2) 椎動(dòng)脈側(cè)后方減壓術(shù):對(duì)單純性椎動(dòng)脈受壓或**并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)者，可從前路行橫突孔擴(kuò)大 術(shù)。

(3) 復(fù)合手術(shù):指對(duì)同時(shí)伴有椎節(jié)骨剌增生，鉤 椎關(guān)節(jié)變形及椎動(dòng)脈病變者，可根據(jù)病變的特點(diǎn)，同時(shí)施以椎節(jié)減壓，撐開(kāi)及融合術(shù)或頸椎側(cè)前方減壓術(shù)。