隨著暴露于太陽(yáng)輻射的增加，耳廓惡性腫瘤變得越來(lái)越普遍。最近，隨著醫(yī)生意識(shí)的增強(qiáng)，公眾對(duì)皮膚癌的癥狀和體征的認(rèn)識(shí)不斷提高。早期發(fā)現(xiàn)皮膚癌是最有效的治療方式。當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)時(shí)，耳惡性腫瘤是可以治愈的。然而，更晚期的疾病預(yù)后較差，需要手術(shù)切除，這可能會(huì)在美容上變形。

診斷

病史和體格檢查是評(píng)估耳廓病變的最重要的初始步驟。病人提問(wèn)應(yīng)包括闡明以前的皮膚癌、累積日照、職業(yè)、以前的移植或輻射以及相關(guān)的家族史。體檢應(yīng)包括詳細(xì)的頭頸檢查。病變的評(píng)估應(yīng)包括仔細(xì)檢查周圍組織和檢查潛在結(jié)構(gòu)(如軟骨、顳骨和腮腺)的可能累及。病變的大小和位置應(yīng)該根據(jù)切除后潛在的美容和功能后遺癥來(lái)評(píng)估。確定潛在的局部擴(kuò)散是非常重要的，尤其是對(duì)于體積龐大的病變。

耳廓腫瘤的診斷需要認(rèn)真的臨床評(píng)估。這些病變通常被認(rèn)為是良性的，尤其是在皮膚嚴(yán)重防曬的老年患者中。早期檢測(cè)結(jié)果更好，不需要更徹底的手術(shù)。對(duì)于早期檢測(cè)，特別是惡性黑色素瘤的診斷。

活檢對(duì)于惡性病變的最終治療至關(guān)重要。需要包含表皮、真皮和皮下組織的一部分的全厚度活組織檢查。優(yōu)選的方法是切除活組織檢查；然而，如果病變廣泛，切除活檢可能不可行。在這種情況下，穿孔活組織檢查將允許保存病變的結(jié)構(gòu)，同時(shí)提供重要的組織學(xué)信息。它可以提供關(guān)于病變深度的可靠信息。這些重要信息有助于確定最終研究的策略和范圍。剃刮活檢是不鼓勵(lì)的，因?yàn)樗鼈兺ǔ２荒茱@示病變的全部深度。

治療

非黑色素瘤皮損的治療選擇包括主動(dòng)選擇和局部治療( 5 % 5 -氟尿嘧啶[ 5 - FU、imi - quimod或光動(dòng)力療法)。局部5 - FU已被評(píng)估用于治療癌前皮損以及部分皮膚癌。惡性病變的5 - FU治療通常包括12周的治療方案，

放射治療

放射治療是治療皮膚新惡性腫瘤的可行選擇，在耳廓腫瘤的情況下，放射治療比外科切除提供了幾個(gè)理論優(yōu)勢(shì)。放射療法避免了在這個(gè)解剖復(fù)雜的區(qū)域產(chǎn)生組織缺陷；對(duì)于無(wú)法接受消融手術(shù)的體弱患者或拒絕手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，這是一種選擇。

手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥
耳廓惡性腫瘤是一種外科疾病。不管組織病理學(xué)或切除技術(shù)如何，目標(biāo)都是徹底手術(shù)根除疾病。手術(shù)前，詳細(xì)的評(píng)估對(duì)于適當(dāng)?shù)氖中g(shù)規(guī)劃至關(guān)重要。外科計(jì)劃要求闡明局部和區(qū)域切除的范圍，以及確定重建目標(biāo)。

耳廓腫瘤外科治療的禁忌癥相對(duì)較少?；颊叩尼t(yī)療狀況是外科候選人的重要決定因素；然而，考慮到疾病的惡特性質(zhì)，除非疾病已經(jīng)轉(zhuǎn)移，或者病變已經(jīng)局部進(jìn)展，無(wú)法進(jìn)行全切除，手術(shù)應(yīng)該是治療的主要方式。對(duì)于不愿意接受手術(shù)切除的患者，可以提供局部治療來(lái)治療原位疾病或低度、有限的非惡性皮膚癌。放射療法也是拒絕外科治療或患有局部晚期、不可治愈疾病的患者的一種選擇。

操作技術(shù)
1、外科切除
外科手術(shù)切除耳廓惡性病變是最常見(jiàn)的治療形式。耳朵的復(fù)雜解剖需要仔細(xì)評(píng)估和規(guī)劃，以確保充分的腫瘤切除和美容上可接受的結(jié)果。許多小損傷可以切除，很少或不需要修復(fù)。

2、莫氏顯微照相技術(shù)

這種技術(shù)比傳統(tǒng)的廣泛局部切除有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)。水平切片允許對(duì)整個(gè)邊緣進(jìn)行分析，以評(píng)估腫瘤的小的、局部的擴(kuò)展。正常病理檢查理論上可能遺漏的細(xì)胞。它提供了一種確保整個(gè)腫瘤被切除而不依賴于不必要的正常組織切除的方法，特別是在諸如耳朵、鼻子和眼瞼等區(qū)域。這些部位需要盡可能多地保存正常組織，以保持足夠的美容，同時(shí)最大限度地減少腫瘤復(fù)發(fā)。

3、轉(zhuǎn)移性/淋巴結(jié)疾病的處理

皮膚癌的轉(zhuǎn)移率低；然而，與其他部位相比，耳廓腫瘤，像面部其他部位的腫瘤一樣，有更高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。一些研究人員發(fā)現(xiàn)耳朵上的大小和位置(特別是耳前區(qū)域)與淋巴結(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

前哨淋巴結(jié)活檢現(xiàn)在是首選的診斷或篩查方式，前哨淋巴結(jié)活檢是一種相對(duì)微創(chuàng)的篩查技術(shù)，用于沒(méi)有頸部轉(zhuǎn)移臨床證據(jù)的患者的高危淋巴結(jié)區(qū)域。這項(xiàng)技術(shù)包括通過(guò)注射異硫丹藍(lán)色染料或淋巴閃爍掃描來(lái)識(shí)別特定腫瘤的主要淋巴結(jié)引流池。然后識(shí)別前哨淋巴結(jié)并將其發(fā)送給病理分析。

理論上說(shuō)，如果前哨淋巴結(jié)是陰性的，那么進(jìn)一步的區(qū)域性疾病的可能性很低。如果淋巴結(jié)是陽(yáng)性的，那么就可以進(jìn)行完整的淋巴結(jié)清掃。

1、耳廓再造

耳廓的復(fù)雜解剖需要精湛的技巧和計(jì)劃來(lái)有效重建缺損。腫瘤切除過(guò)程中應(yīng)盡可能多地保存正常組織。耳廓修復(fù)的方法可分為部分厚度缺損(去除皮膚和軟骨膜)和全厚度缺損(去除包括軟骨)。為了重建的目的，耳朵可以分成幾個(gè)區(qū)域:外部支架，包括耳舟和反耳輪，主要由耳舟構(gòu)成的中央軟骨部分、耳前區(qū)；和耳后區(qū)域。

2、部分厚度缺陷

大多數(shù)部分厚度的缺損可以用分裂厚度的皮膚移植物、全厚度的皮膚移植物來(lái)修復(fù)，或者可以通過(guò)第二種意圖來(lái)治愈。如果軟骨暴露面積大于1厘米，肉芽組織可能無(wú)法從邊緣完全填充缺損。第二意圖愈合對(duì)于希望近距離觀察該部位的患者或患有多種皮膚惡性腫瘤且局部皮瓣或移植前準(zhǔn)備了最少皮膚的患者是有用的。

3、耳屏重建

外耳道前的絕大多數(shù)缺損可以被初步封閉。如果已經(jīng)切除了耳屏，可以用軟骨移植物進(jìn)行耳屏的重建，盡管美容效果往往不如人們所希望的那樣令人滿意。耳后區(qū)的廣泛破壞會(huì)使組織松弛，大多數(shù)傷口可以被初步封閉。