由于上頸椎區(qū)域的解剖特點，手術(shù)的危險性也較高，所以使得枕頸區(qū)疾患的手術(shù)治療開展受到一定的限制。近20年來對上頸椎疾患，包括各種傷患引起的寰樞椎骨折脫位、齒狀突U型骨折、枕頸部畸形等施以各種外科治療，手術(shù)的方式根據(jù)患者的具體病情而定。術(shù)中及術(shù)后早期雖可出現(xiàn)各種并發(fā)癥,但其發(fā)生率4%以內(nèi)，與下頸椎手術(shù)之并發(fā)癥發(fā)生率基本相似。

術(shù)后早期并發(fā)癥及其處理原則

(一）神經(jīng)損傷

神經(jīng)損傷是上頸椎手術(shù)治療較為常見的并發(fā)癥。脊髓損傷的后果較嚴(yán)重，由于此處為呼吸及心跳中樞，如損傷脊髄多數(shù)患者有生命危險。其發(fā)生原因，除術(shù)中直接誤傷外，尚應(yīng)注意在全麻下，由于后頸部肌肉松弛，當(dāng)擺放**時較之一般病例更有可能引起袞樞間的移位，致使脊髓損傷。除脊髓損傷外，喉上神經(jīng)損傷、舌下神經(jīng)及脊神經(jīng)根亦可損傷，文獻(xiàn)上均有所報道。此類損傷重在術(shù)中仔細(xì)操作。

(二) 血管損傷

此是上頸部手術(shù)的另一較易發(fā)生的并發(fā)癥;在 頸部血管損傷中，以椎動脈損傷最為常見。

手術(shù)中出現(xiàn)椎動脈損傷時，建議應(yīng)根據(jù)以下原則處理：

1. 立即予以壓迫止血，予以骨蠟封閉骨孔。

2. 如對側(cè)還未行螺釘固定，則應(yīng)停止繼續(xù)行內(nèi) 固定，或改變手術(shù)方案。

3. 如為螺釘孔內(nèi)出血，立即將螺釘擰人。

4. 如不能有效止血，則應(yīng)在臨時止血、糾正休克 的情況下通過DSA予以血管栓塞，這是目前認(rèn)為較為可行的方法。

5.文獻(xiàn)上雖有對損傷的椎動脈予以修補的報道，但由于椎動脈的解剖特點，操作起來相當(dāng)困難。 單側(cè)椎動脈結(jié)扎，也是處理椎動脈損傷的方法之一。

(三）感染

上頸椎手術(shù)，特別是經(jīng)口咽人路的手術(shù),術(shù)后感 染發(fā)生率較高，尤其在早期，，如不切開軟腭，則可降低一半。對感染主要是預(yù)防，包括：

1.術(shù)前進(jìn)行口咽部凈化處理積極檢查治療口咽部炎癥，以含漱液清洗口腔，抗生素霧化呼吸道，給手術(shù)提供一個無炎癥灶的安全、潔凈的環(huán)境。

2.術(shù)前氣管切開其目的是建立口咽外氣道，使氣道與切口避開;術(shù)野嚴(yán)密消毒，術(shù)中細(xì)致規(guī)范操作，減少局部創(chuàng)傷。

3.術(shù)后注意呼吸道護(hù)理主要是術(shù)后24小時 內(nèi)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)吸痰。

4.術(shù)后鼻伺管營養(yǎng)5?7天。

5.注意全身營養(yǎng)及能景支持，維持水電解質(zhì)平衡。

6.適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。

(四）術(shù)中其他損傷

1.食管損傷是頸前路手術(shù)較常見的并發(fā)癥之一，其原因主要是由于手術(shù)中操作粗糙、誤傷或器械壓迫所致，亦可見內(nèi)固定物刺傷。只要術(shù)中仔細(xì)操 作，可以避免。如一旦出現(xiàn)食管漏，則應(yīng)予以充分引流，經(jīng)胃管給予營養(yǎng)，同時予以有效的抗生素治療，待局部炎癥控制后再予以食道修補。

2.硬膜撕裂臨床上亦較多見， 對于頸部手術(shù)引起腦脊液漏的處理原則一般認(rèn)為：

(1) 腹側(cè)手術(shù)出現(xiàn)之腦脊液漏:術(shù)后囑患者于仰臥位。

(2) 后路手術(shù)出現(xiàn)腦脊液漏：囑患者于俯臥位，盡可能不講話、不咳嗽，一般1周后可愈合。

(3) 抗感染:選擇合適的抗菌素，并加大劑量，以防蛛網(wǎng)膜下腔的感染。

減少上頸椎手術(shù)中早期并發(fā)癥的關(guān)鍵在于對應(yīng)用解剖的熟練掌握，同時還需要對患者的病情有充分的了解。上頸椎手術(shù)，由于其解剖結(jié)構(gòu)的特點，手術(shù)的危險性較大，特別是需要內(nèi)固定的手術(shù)。加之上頸部疾患常常伴有解剖結(jié)構(gòu)的變異，更增加了上頸椎手術(shù)的風(fēng)險性與難度。開展此類手術(shù)必須具備一定的醫(yī)療設(shè)備，除C臂X線機是最起碼的條件外，術(shù)中誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)，利用CT圖像與計算機輔助定位技術(shù)，上頸椎手術(shù)中引導(dǎo)裝置的應(yīng)用等，均可使手術(shù)的安全性大大提高。對于經(jīng)口入路者應(yīng)注意預(yù)， 防感染，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及妥善的術(shù)后處理甚為重要。