瓷化膽囊與慢性膽囊炎癥有關(guān)。大部分伴發(fā)膽結(jié)石?；加写苫懩业幕颊咄ǔo(wú)癥狀。一般在腹部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷。瓷化膽囊的特征是膽囊壁發(fā)生鈣化。

瓷化膽囊根據(jù)鈣化程度分類：

1.完全壁內(nèi)鈣化，膽囊壁的肌層被鈣化組織替代。伴隨著粘膜上皮的脫落和整個(gè)膽囊壁的致密纖維化。

2.膽囊壁的鈣化不完全或膽囊壁粘膜出現(xiàn)鈣化斑塊。

發(fā)病機(jī)制：

超過(guò)95％的患者，瓷化膽囊與膽石癥相關(guān)。所以認(rèn)為瓷化膽囊的出現(xiàn)由于膽結(jié)石引起的慢性炎癥導(dǎo)致膽囊壁出現(xiàn)瘢痕形成，透明化和鈣化，以及膽囊管梗阻導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁停滯，然后出現(xiàn)碳酸鈣鹽在粘膜中聚集沉淀。

臨床特征：

患者通常無(wú)癥狀，但偶爾會(huì)因膽結(jié)石等膽道疾病而出現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)的有膽管阻塞，膽管炎或胰腺炎引起的腹痛，黃疸或發(fā)燒。

影像學(xué)檢查中的發(fā)現(xiàn)：

腹部平片可能顯示膽囊壁呈曲線狀或邊緣狀鈣化。但是，如果膽囊充滿膽汁，過(guò)量飽和鈣鹽（鈣膽汁乳）或膽結(jié)石，腎囊腫，胸壁腫塊和胰腺和腎上腺退行性囊性病變鈣化，也可以看到類似的影像學(xué)表現(xiàn)。因此，腹部X線片無(wú)法診斷為膽囊。瓷膽的診斷主要通過(guò)腹部CT掃描和超聲檢查而完成。

腹部CT檢查表現(xiàn)為膽囊壁各層顯示鈣化邊緣，中央有膽汁填充區(qū)域。超聲檢查表現(xiàn)取決于鈣化程度。當(dāng)膽囊壁出現(xiàn)嚴(yán)重鈣化并且壁擴(kuò)散時(shí)，鈣化表現(xiàn)為回聲弧，具有清潔的后聲學(xué)影像。不完全的鈣化導(dǎo)致部分遮蔽，使得膽囊的后壁可以在彩超中顯示。

瓷化膽囊主要有三種不同的超聲聲像圖外觀：

I型，具有回聲半月形外觀。

II型，具有雙凸出曲線回聲外觀。

III型，具有不規(guī)則的回聲團(tuán)塊。

I型對(duì)應(yīng)于完全的壁內(nèi)鈣化。II型和III型對(duì)應(yīng)于不完全粘膜鈣化。

組織病理學(xué)：

瓷化膽囊有兩種組織學(xué)模式：

1.肌層內(nèi)廣泛連續(xù)的鈣化帶。這在影像學(xué)檢查上看起來(lái)像大的斑塊樣區(qū)域。

2.粘膜中出現(xiàn)多個(gè)點(diǎn)狀鈣化。表現(xiàn)的是膽囊壁顆粒狀鈣化。

診斷：

通常在腹部影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)瓷化膽囊。通過(guò)在腹部CT掃描或超聲檢查存在膽囊壁的曲線或顆粒鈣化來(lái)確定診斷。

鑒別診斷：

膽囊影像學(xué)鑒別診斷包括膽石癥和積氣性膽囊炎。

膽石癥：

充滿結(jié)石的膽囊是膽囊內(nèi)出現(xiàn)陰影的另一個(gè)原因。但是，在患有膽石癥的患者中，膽囊壁和膽結(jié)石回聲之間存在薄的低回聲膽汁空間。積氣性膽囊炎患者膽囊內(nèi)也可能有回聲新月形。超聲對(duì)膽囊壁內(nèi)氣體的環(huán)形陰影可以誤診為瓷化膽囊出現(xiàn)的鈣化。最主要的鑒別點(diǎn)是積氣性膽囊炎會(huì)產(chǎn)生比較紊亂的聲學(xué)影像。

治療方法：

瓷化膽囊的治療存在爭(zhēng)議。一直以來(lái)瓷化膽囊通常被視為膽囊摘除術(shù)的適應(yīng)癥，即使在無(wú)癥狀患者中也是如此。瓷化膽囊的治療方法主要基于以下內(nèi)容：1.膽囊疾病的癥狀或并發(fā)癥。這包括膽絞痛，常見(jiàn)導(dǎo)管阻塞，膽管炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎。2.鈣化模式（選擇性粘膜鈣化與完全壁鈣化）。3.患者的年齡和合并的醫(yī)療條件。

如果有癥狀，患有膽囊壁完全鈣化的患者需要進(jìn)行膽囊摘除術(shù)。建議對(duì)所有不完全粘膜鈣化患者也進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)檫@些類型的瓷化膽囊罹患膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)增加。

無(wú)癥狀的膽囊壁完全鈣化患者中，特別是那些年輕或功能狀態(tài)良好的患者，建議進(jìn)行預(yù)防性膽囊摘除術(shù)，主要是為了防止膽囊癌的發(fā)生。

手術(shù)方式：

盡管瓷化膽囊存在膽囊壁纖維化、周圍組織粘連等不利于手術(shù)的因素，但是由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡膽囊摘除術(shù)應(yīng)用于瓷化膽囊患者是可行的，特別是解剖上膽囊管長(zhǎng)度長(zhǎng)和膽道解剖結(jié)構(gòu)在術(shù)前檢查提示比較完整的病例?？梢酝ㄟ^(guò)腹腔鏡進(jìn)行解剖，如果解剖困難，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。應(yīng)該保持瓷化膽囊可以出現(xiàn)癌變有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，保持高度懷疑的心理狀態(tài)，對(duì)膽囊的任何外觀可疑區(qū)域進(jìn)行冰凍切片。