美國心臟協(xié)會（AHA）公布的2015版心肺復(fù)蘇指南中，出現(xiàn)了十個更新的要點，胸外按壓深度的確定是其中一個重要的變化。

指南中提到：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。對于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。

相對于《2010版：成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米的規(guī)定》，2015版規(guī)定了一個按壓深度的上限，同時也為胸外按壓的深度提供了一個較為明確的指標(biāo)。

理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，進而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部。在建議至少要有5厘米的按壓深度的同時，2015《指南更新》中加入了新的證據(jù)，表明按壓深度可能應(yīng)有一個上限（大于6厘米），超過此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限。施救者必須知道，對按壓深度上限的建議是基于一項很小的研究，該研究報告按壓深度過大會導(dǎo)致?lián)p傷，但不會危及生命。大多數(shù)心肺復(fù)蘇反饋裝置的監(jiān)控表明，按壓往往過淺而不是過深。

但是問題出來了，在徒手胸外按壓中，這個具體的深度標(biāo)準在實際工作當(dāng)中如何來確定？究竟按壓到什么程度是5-6厘米？

查遍國內(nèi)外所有的文獻，到現(xiàn)在為止哪一個具體的方法能夠確定5到6厘米具體標(biāo)準的按壓方法。在指南中也提到“如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限?！苯Y(jié)合我院臨床工作當(dāng)中存在的實際情況，個人認為5到6厘米為標(biāo)準，主要以個人的手感來判斷，而這個手感的獲得，主要是通過使用模擬人的訓(xùn)練來完成的。

在模擬人在模擬裝置當(dāng)中，如果按壓深度合格，顯示屏?xí)霈F(xiàn)綠色的標(biāo)志。通過長時間大量反復(fù)的胸外按壓訓(xùn)練，可以獲得這一個感覺，結(jié)合個人的情況來看男性要獲得這一手感，至少要經(jīng)過三個小時的標(biāo)準化訓(xùn)練，而女性一般因為個人肌肉力量較弱等原因，時間可能還要長一點，一般4到5個小時。

在訓(xùn)練合格之后，在實際工作中，還要注意以下情況：

1.模擬人的胸廓彈力一般與20-50歲之間的正常人相似，胸廓前后徑長度是按照1.7米-1.75米的身高來進行計算的。但是在實際中個體胸廓的彈力、前后徑差異較大。對于體質(zhì)瘦弱者，過度肥胖或者是年老體衰等人群，上述數(shù)值會發(fā)生一定的變化。尤其是要注意達到或超過70歲的老年患者，骨骼變脆、彈力下降、肌肉相對僵硬，所以按壓深度可以適當(dāng)減小，如果按照5到6厘米的標(biāo)準來按壓，很多老年人會出現(xiàn)肋骨斷裂的可能。體質(zhì)瘦弱，因為胸廓的前后徑相對較小，所以要適當(dāng)?shù)慕档蜆?biāo)準。而對于肥胖病人，胸廓前后徑相對增加，所以可以適當(dāng)按壓，深度可以適當(dāng)增加。

2.隨著胸外按壓時間的持續(xù)，個人的肌肉力量會逐漸減弱，這就會在不自覺當(dāng)中，盡量減少按壓的深度，所以如果感到上臂疲勞，可以適當(dāng)?shù)南蛑黾影磯荷疃鹊母杏X方向用力，即適當(dāng)?shù)闹鲃釉黾影磯荷疃?，以減少由于肌肉力量下降引起的按壓深度降低的程度。