動脈穿刺的目的是抽取動脈血進行化驗檢查,主要查動脈血氣分析和動脈血乳酸濃度測定。動脈穿刺插管,用于重度休克經(jīng)動脈注射高滲葡萄糖及輸血等,以提高冠狀動脈灌注量及增加有效循環(huán)血量;施行某些特殊檢查如選擇性動脈造影及左心室造影等;危重及大手術(shù)后病人進行創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測等;施行某些治療如動脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療。需行長期生命支持和在一段時間內(nèi)重復(fù)采取動脈血樣的病人,需在外周動脈置管。置管時間原則上不超過1~2天,股動脈穿刺置管可用數(shù)周,過長就增加了血栓閉塞血管的危險從而導(dǎo)致截肢,并需預(yù)防導(dǎo)管源性感染。橈動脈穿刺前應(yīng)證實同臂的尺動脈通暢( allen test)。操作方法
(1)注射器抽取肝素,沖洗注射器管壁及針頭后將肝素及空氣全部排空,因為二者殘留均使檢測偏差。
(2)橈動脈穿刺時,病人應(yīng)將腕部伸直,掌心向上,手自然放松。穿刺點位于掌橫紋上方1~2cm的動脈搏動處
(3)肱動脈穿刺時,病人上肢伸直稍外展,掌心向上,穿刺點位于肘橫紋上的動脈搏動處
(4)股動脈穿刺時,病人仰臥,下肢伸直稍外展。穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方1~2cm的動脈搏動處
(5)用碘酒酒精消毒穿刺部位的皮膚及術(shù)者左手的食指和中
(6)用已消毒的手指觸摸動脈搏動的準(zhǔn)確位置,使動脈恰在手指的下方;在食指邊的動脈搏動處進針。橈動脈和肱動脈穿刺的進針方向為逆血流方向并與皮膚成45~60°角,股動脈穿刺時針與皮膚垂直。無論穿刺哪條動脈,進針幅度均不應(yīng)過大,以免刺破對側(cè)動脈壁。用玻璃注射器穿刺時,血液可以靠動脈壓自動流入注射器內(nèi);塑料注射器較澀,當(dāng)觀察動脈血流在注射針柄內(nèi)的**處波動時,即可拉針?biāo)ǔ檠?br /> (7)取血后拔出穿刺針,局部壓迫止血5~10分鐘,對有出血傾向、凝血機制不良或高血壓的病人,壓迫時間應(yīng)延長
(8)豎直注射器,針頭向上,在干棉球內(nèi)排出氣泡
(9)將針頭插入膠塞內(nèi)防止血液與氣體接觸。將注射器在兩手掌間搓動4~5次使肝素與血液混勻。
(10)標(biāo)本應(yīng)立即送檢,如不能送檢應(yīng)放入冰箱保存,防止血液細胞繼續(xù)代謝而影響檢查的準(zhǔn)確性。
(11)穿刺后置管同深靜脈置管。