股靜脈穿刺在我國用得最普遍,危險(xiǎn)性最小。但下肢靜脈回流程長,較易形成血栓。如穿刺過程不順利,切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地進(jìn)針,以免將穿刺針穿入腹腔,引起并發(fā)口,容易污染穿刺
所以要作好術(shù)前消毒及術(shù)后護(hù)理。
(1)適應(yīng)癥:外周靜脈穿刺困難,需采集血標(biāo)本及建立靜脈通路;急救時(shí)加壓輸液,輸血,測(cè)中心靜脈壓;穿刺法行右心導(dǎo)管檢查或安裝心臟臨時(shí)起搏器。
(2)操作方法:準(zhǔn)備器械同前。
①**:病人取仰臥位,穿刺側(cè)下肢稍向外展,膝蓋稍彎曲;
②定位:股三角中自外向內(nèi)的三個(gè)結(jié)構(gòu)分別是股神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈。股靜脈下方被淺筋膜分開并由大隱靜脈等5個(gè)靜脈匯入。取恥骨聯(lián)合及髂前上棘連線中點(diǎn)下方2~3cm作一標(biāo)記,摸清股動(dòng)脈搏動(dòng),在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5lcm處為穿刺點(diǎn);
③穿刺取血標(biāo)本時(shí)即在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針。置管時(shí),常規(guī)消毒鋪巾,在穿刺點(diǎn)用1%或2%普魯卡因局麻,麻醉針平行于動(dòng)脈方向,與皮膚呈30~40度角進(jìn)針并保持負(fù)壓見到靜脈回血后目測(cè)進(jìn)針角度及深度,拔針。換成有5~10ml生理鹽水的注射器及14G針頭,按原穿刺針方向進(jìn)針并保持負(fù)壓見到通暢的回血并確認(rèn)不是動(dòng)脈血;
④于穿刺針針尾將導(dǎo)絲彎頭向外側(cè)送入,體外約保留40cm,退出穿刺針,從導(dǎo)絲尾部插入擴(kuò)張管,將擴(kuò)張管旋入血管后左手用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)并拔除擴(kuò)張管,將導(dǎo)管套在引導(dǎo)鋼絲的引導(dǎo)下置入血管中,拔除導(dǎo)絲;
⑤用抽有生理鹽水的注射器與導(dǎo)管末端連接進(jìn)行試抽,在抽出回血后,向?qū)Ч軆?nèi)注入2~3ml生理鹽水,取下注射器,擰上肝素帽,將導(dǎo)管固定片固定在穿刺點(diǎn)皮膚上縫合,取下洞巾,包扎,連接輸液器。