患者男，37歲，因進食魚肉后出現(xiàn)胸部疼痛并嘔吐約6h伴疼痛加劇約5. 5 h來我院就診?；颊哌M食后感覺有魚骨梗阻，無法吐出，自行吞食米飯后異常感覺消失，約150 min后出現(xiàn)胸部疼痛難忍并出現(xiàn)嘔吐，嘗試喝醋和吞飯后癥狀仍未改善，至當?shù)蒯t(yī)院就診，約30 min后突然出現(xiàn)胸部劇烈疼痛伴無法站立，遂轉(zhuǎn)至我院入院后胸誘見異物位于食管中段，擬行胃鏡下取出。術(shù)中內(nèi)鏡下距門齒27 cm處見魚刺，一端已進入食管前壁，另一端隨呼吸刺傷食管后壁(圖1)。為明確魚刺刺人食管深度，行CT檢查，結(jié)果示食管中段異物穿人心臟、心包積血(圖2)。遂轉(zhuǎn)外科行急診開胸手術(shù)，術(shù)中成功取出異物，長約5 cm，放置右胸引流管和心包引流管各1根后關(guān)胸，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房術(shù)后予對癥治療及營養(yǎng)支持，14 d后痊愈出院。

　　圖1胃鏡下于食管中段見魚刺一端已進入食管前壁，另一端隨呼吸刺傷食管后壁

圖2食管中段異物CT檢查結(jié)果2a:魚刺一端刺破心包達到左心房，心包積血；2b:2a上方層面食管胸中段魚刺分叉，穿過食管前壁經(jīng)左心房上方達升主動脈根部后壁

　　討論

　　消化道異物為臨床常見病，異物形狀圓整小巧時常隨糞便排出體外，還有大部分可經(jīng)內(nèi)鏡下取出，但仍有少部分因異物太大、鋒利尖銳可卡在消化道局部基至浩成消化道穿孔或壁外臟器、血管損傷。但因消化道異物引起心臟穿孔的病例臨床較罕見。結(jié)本例診治經(jīng)驗，我們有以下體會：（1）對患者要有一正確評估，魚刺卡在食管的病例并不少見，但癥狀如此嚴重的不多見。本例患者胸部疼痛劇烈伴難以站立，提示病情嚴重。(2)在轉(zhuǎn)運患者過程中要盡量減小異物運動幅度，避免或減少進一步刺傷，同時要盡量減少患者體能消耗。(3)鋒利或尖銳異物不可貿(mào)然在內(nèi)鏡下拔除，術(shù)前應(yīng)盡可見明確異物位置和深度，再決定是否行內(nèi)鏡下取出。本例因異物一端刺破心包達到左心房致心包積血，遂轉(zhuǎn)外科行急診平術(shù)治療。(4)接診醫(yī)生和內(nèi)鏡醫(yī)生在處理此類患者時要有一個整體概念，需關(guān)注整個診治過程，如安排醫(yī)生陪同檢查，以防延誤時間以及途中意外發(fā)生。

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