在醫(yī)院內(nèi)科擔(dān)任住院醫(yī)師，是極具挑戰(zhàn)性的工作，需要迅速掌握各項(xiàng)工作流程，還要了解很多成文或不成文的規(guī)定。作為高年資醫(yī)師，我在這一過(guò)程中吃過(guò)不少苦頭，一直希望能把自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)告訴新來(lái)的同事，愿他們不再犯我們犯過(guò)的錯(cuò)誤。因此寫下這篇小文，希望能對(duì)低年資住院醫(yī)師們有所幫助。

    以下從內(nèi)科住院醫(yī)師的自我定位、如何與護(hù)士相處、如何配合上級(jí)醫(yī)師、值班、值班交班、處理病人、和醫(yī)學(xué)生相處這7個(gè)方面來(lái)具體介紹。

    一、內(nèi)科住院醫(yī)師的自我定位

    內(nèi)科住院醫(yī)師怎么定位？我建議大家不妨把姿態(tài)放低一些，內(nèi)心才會(huì)更踏實(shí)（心理滿足程度=實(shí)際收獲/心理預(yù)期）。這不是阿Q精神，而是社會(huì)現(xiàn)實(shí)使然。不管什么職業(yè)，都有一個(gè)入門問(wèn)題，住院醫(yī)師好比"初級(jí)工"，不論是廚師還是律師，從"初級(jí)工"到"高級(jí)工"大約都需要5~10年甚至更長(zhǎng)，與我們的成長(zhǎng)年限也頗類似。當(dāng)醫(yī)生的成長(zhǎng)期也許更長(zhǎng)。 不相信？想想《Gray&rsquos Anatomy》第一卷，外科主任對(duì)新來(lái)的住院醫(yī)師說(shuō)"You are interns. You are nobody. You are bottom of the food chain".可見，在這一點(diǎn)上國(guó)外與我們沒(méi)有任何區(qū)別，在醫(yī)院工作，不講資歷是不可能的。

    住院醫(yī)師的工作繁重而瑣碎，但態(tài)度必須端正，必須對(duì)自己嚴(yán)格要求！首先是遵守工作時(shí)間，按常規(guī)，每天早晨必須在交班前15分鐘到病房并且看一遍病人。而現(xiàn)在有的低年住院醫(yī)師進(jìn)病房比高年醫(yī)師還晚，這是很不正常的。如果比上級(jí)醫(yī)師還晚進(jìn)病房--What a shame! 其次，不要挑剔，沒(méi)有什么"臟、亂、差"的事情是我們不能做或不該做的。很多高年資醫(yī)生都曾被病人噴過(guò)血，都曾給病人倒過(guò)尿，有的甚至不止一次地一手扶住一位站不穩(wěn)的老爺爺，另一只手拿著杯子幫他留尿。不愿給打印機(jī)換色帶？其實(shí)這與安裝一套血濾管路有異曲同工之妙，而且可以培養(yǎng)細(xì)致、耐心的工作作風(fēng)。誰(shuí)說(shuō)換色帶就沒(méi)有技術(shù)含量呢？收病人更不能挑剔，不允許"挑肥揀瘦"。上級(jí)醫(yī)師讓你收危重病人是因?yàn)樗ㄋ┬湃文?，而且你?huì)得到更多鍛煉。有心學(xué)習(xí)的住院醫(yī)師往往會(huì)自告奮勇地收重病人，這就好比"見世面",見過(guò)世面越多，成長(zhǎng)就越快，這是一條規(guī)律；更何況成功救治危重病人的成就感是無(wú)可比擬的！反之，如果上級(jí)醫(yī)師一直不讓你收危重病人或VIP病人，千萬(wàn)別認(rèn)為自己撿了便宜，相反，很可能你的能力受到了懷疑，你需要反省了。

    最后，快樂(lè)地工作著！工作中確實(shí)常有不開心的事情，但保持心情愉快并傳遞給周圍的人，你會(huì)受益無(wú)窮。不要對(duì)前途悲觀，更不要怨天尤人，我們的職業(yè)是有成長(zhǎng)性的。醫(yī)生吃的不是青春飯，干好臨床工作，努力鍛煉本領(lǐng)，將來(lái)一定會(huì)有回報(bào)。

    二、如何與護(hù)士相處

    護(hù)士是我們?nèi)粘９ぷ髦薪佑|最頻繁的群體，與她們好好相處，很多問(wèn)題就能迎刃而解。

    1.醫(yī)囑

    處理醫(yī)囑一定要準(zhǔn)確、迅速，這不僅反應(yīng)工作作風(fēng)，也是醫(yī)護(hù)合作的重要方面。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士可以在3天內(nèi)對(duì)所有新來(lái)的住院醫(yī)師作出基本評(píng)價(jià)，依據(jù)就是開醫(yī)囑的水平。病房都有規(guī)定的取藥時(shí)間，一般上午下午各一次。上午查完房，要盡快開醫(yī)囑，如果來(lái)不及，至少也要把重要的藥物開出來(lái)，例如貴重藥、化療藥、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊藥物也要盡早開。為節(jié)約時(shí)間，可以先問(wèn)病人的既往史并快速瀏覽一下門急診病歷，開出長(zhǎng)期醫(yī)囑和化驗(yàn)單，前者方便護(hù)士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取藥，而一般病房特殊藥物都沒(méi)有基數(shù)，開醫(yī)囑前最好問(wèn)一下值班護(hù)士。如果確實(shí)需要，向護(hù)士解釋一下必要性（以示尊重），請(qǐng)她到藥房取藥；不要為了一袋口服補(bǔ)鹽液讓護(hù)士小姐跑一趟（別人的時(shí)間也很寶貴），因?yàn)橛泻芏嗥渌x擇。應(yīng)當(dāng)牢記口服和靜脈藥物的Bid、Tid、 Q8h、Q12h的具體含義。

    2.醫(yī)護(hù)配合

    國(guó)外教育住院醫(yī)和醫(yī)學(xué)生常說(shuō)的一句話是："Be kind to nurses --they will be kind to you. Be unkind to nurses--they will make your life a tragedy".這并非夸張之言。住院醫(yī)師經(jīng)常需要護(hù)士幫助。如果遇到困難，應(yīng)該對(duì)護(hù)士說(shuō)"請(qǐng)".對(duì)她們不應(yīng)該端什么架子，大家只是分工不同而已。清晨交班前短短的一個(gè)小時(shí)大家都在忙，如果護(hù)士忙不開，為什么不能幫她們記個(gè)出入量、買個(gè)早點(diǎn)呢？將心比心，大家互相幫助，工作就會(huì)變得愉快。醫(yī)護(hù)配合中，還需要大家多留心工作中的細(xì)節(jié)。例如做完心包引流主動(dòng)告訴護(hù)士小姐引流的壓力和引流物性狀、數(shù)量，方便她們記錄，下次她也會(huì)很愿意幫助你。選擇口服或靜脈給藥物時(shí)，如果沒(méi)有輸液通路，優(yōu)先考慮口服或肌注，為了用退熱藥而單建一條靜脈通路顯然不值得。

    危重病人更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)配合的重要性。假設(shè)護(hù)士向你匯報(bào)某個(gè)泵入多巴胺的病人血壓偏低，漂亮的做法是床旁看病人、自己調(diào)整泵速，血壓穩(wěn)定后告訴護(hù)士目前的多巴胺劑量和血壓，再回辦公室（不要覺得自己干了護(hù)士的工作，其實(shí)這樣你可以很快了解病人對(duì)多巴胺的反應(yīng)，而且更節(jié)約時(shí)間，也許半個(gè)小時(shí)就搞定了）。愚蠢的做法是床旁看病人，然后回來(lái)讓護(hù)士調(diào)多巴胺劑量（難道我們的手只會(huì)寫病歷？）。最糟糕的做法是坐著不動(dòng)，也不床旁看病人，口頭指揮護(hù)士增加多巴胺劑量，隔10分鐘向你匯報(bào)一次。這樣不僅浪費(fèi)時(shí)間，而且對(duì)病人不利。光動(dòng)口不動(dòng)手干不好臨床工作。大家都是一個(gè)戰(zhàn)壕里并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友，應(yīng)該互相體恤。

    3.掌握護(hù)理技術(shù)

    一句話，護(hù)士會(huì)做的我們都應(yīng)該會(huì)做。我們都曾給病人翻過(guò)身、拍過(guò)背、換過(guò)藥、吸過(guò)痰，配過(guò)輸液泵，貼過(guò)電極片、撕過(guò)蝶形膠布?？磩e人做10遍不如自己做1 遍，只有通過(guò)實(shí)踐才能真正掌握操作技術(shù)。別小看這些活，會(huì)干不會(huì)干大不一樣，眼高手低絕對(duì)要不得！舉個(gè)例子，會(huì)吸痰的住院醫(yī)師就知道萬(wàn)一負(fù)壓泵故障應(yīng)該怎么辦（檢查負(fù)壓瓶的活塞！）。如果不會(huì)吸痰，你就不會(huì)了解這些細(xì)節(jié)，萬(wàn)一碰上氣管插管時(shí)需要吸痰而負(fù)壓又沒(méi)有，你肯定抓瞎，輕則被上級(jí)醫(yī)師瞧不起，重則可能直接害死病人，這可是實(shí)際發(fā)生過(guò)的事情！再舉個(gè)例子，一個(gè)靜脈泵持續(xù)報(bào)警，護(hù)士調(diào)了半個(gè)小時(shí)也不能奏效，只好換一個(gè)泵，還是報(bào)警，上一班醫(yī)師看了半天也不明所以。實(shí)際上靜脈泵的報(bào)警標(biāo)志"OCC"已經(jīng)給出了提示，OCC是occlusion的意思，說(shuō)明輸液管路堵塞。再看一下恍然大悟，原來(lái)輸液三通是關(guān)閉的，這種情況換十個(gè)泵也一樣報(bào)警。還有一些實(shí)用但常被忽視的問(wèn)題：對(duì)于機(jī)械通氣的病人，除了關(guān)注呼吸機(jī)條件外，還要注意插管型號(hào)（同樣的壓力支持，7# 和8#插管的氣道阻力明顯不同）；呼吸機(jī)高壓報(bào)警，潮氣量下降，一定要看看管路的集液器是否已經(jīng)裝滿，是否是堵塞管路；靜脈泵入藥物重要的不是泵入速度（多少ml/hr是沒(méi)有意義的），而是實(shí)際泵入劑量，護(hù)士會(huì)把濃度寫在泵管上，你需要自己計(jì)算一下。

    4.相互鼓勵(lì)，相互關(guān)心

    無(wú)論是醫(yī)師還是護(hù)士，搶救危重病人都會(huì)很辛苦，夜班尤其如此。相互間肯定和鼓勵(lì)會(huì)讓對(duì)方倍感欣慰，醫(yī)護(hù)配合也會(huì)更愉快。記得我在重醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修的時(shí)候，剛開始學(xué)習(xí)氣管插管的時(shí)候總是不成功，失敗了好幾次，郁悶無(wú)比。護(hù)士們都是設(shè)法鼓勵(lì)我，讓我覺得非常溫暖。如果你收了一個(gè)傳染病病人，第二天交班時(shí)應(yīng)告訴所有人，抽血或輸液時(shí)做好自我保護(hù)，護(hù)士小姐們會(huì)心存感激的。有一點(diǎn)值得提醒，不管多么棘手的醫(yī)患問(wèn)題，絕不可在病人面前相互指責(zé)或埋怨。在任何時(shí)候，面對(duì)病人我們都代表我們整個(gè)醫(yī)院，我們必須是一個(gè)整體。如果確實(shí)需要討論甚至爭(zhēng)辯，請(qǐng)到辦公室去并關(guān)上門（對(duì)內(nèi)練兵，一致對(duì)外）。