五、值班交班

    完整地掌握新收病人和危重病人的詳細情況是做好交班工作的重要前提。交班前和當班護士做一個溝通是取得交班信息的重要方法，對主訴、現(xiàn)病史、重要的危險因素，重要的陽性和陰性體證、重要的陽性檢查結果、主要診斷、處理原則的交班應該盡量簡明扼要。

    六、處理病人

    怎樣才算很好地處理病人？其實看看病人的要求就明白了。病人評價住院醫(yī)師不外乎兩條：醫(yī)療水平和服務態(tài)度。要建立和諧的醫(yī)患關系，良好的交流極其重要，甚至可能比醫(yī)療水平更重要。一個有用的經驗：病情變化前花15分鐘談話，比變化之后花2個小時談話更有效。對于病情可能惡化的病人，有經驗的醫(yī)師總是未雨綢繆地提前同家屬溝通。即使是臨終的病人，有創(chuàng)搶救也都不做，我們也應該到床旁看一下病人，安慰一下家屬。這時家屬往往非常無助，他們并不知道應該怎么做，看見病人痛苦就會反復找醫(yī)生，而醫(yī)生認為這是病情發(fā)展的必然結果，"還讓我看什么呀",于是就產生了矛盾。其實我們多花幾分鐘時間和家屬談談，這樣的矛盾就完全可以避免?？梢灶A先告訴家屬病人可能出現(xiàn)什么情況，我們將會怎樣治療，指標在什么范圍內可以接受，超過多少就需要處理等等，讓他們知道情況都在掌握之中。我們?yōu)椴∪俗鞯囊磺卸家嬷覍?-至少我們沒閑著，大家都盡力了。

    不要忌諱和病人談論醫(yī)療問題，甚至是細節(jié)問題。病人來到醫(yī)院就是為了求醫(yī)，他（她）比任何人都更關心自己的病情，更渴望醫(yī)師能夠多和自己談談，而很多醫(yī)師對病人的這一心理需要卻認識不足。下午巡視病房時搬一把椅子坐在床旁，和病人聊聊天。主要是個人史和社會史，包括病人來自何處，從事什么工作，家庭情況，甚至當?shù)氐娘L土人情！不要覺得這是浪費時間，恰恰相反，病人都是活生生的個體，他們都有思想，有好惡，有喜怒，醫(yī)師與病人充分交流，病人會感覺得自己受到了關注，不僅在心理上得到極大的滿足，而且會對醫(yī)師產生由衷的信任。得到病人的信任，是建立良好醫(yī)患關系的前提。多花點時間在交流上，實在是事半功倍的事情。

    病人或家屬呼叫值班醫(yī)師，一定要到床旁去看。如果自己正在處理文字工作，是立刻停下手頭工作同家屬一起到病人床旁？還是讓家屬先回去，自己打完幾行字再去？其實兩者所需時間是一樣的，但就這么一個次序的問題，對于家屬來說，感覺卻非常不一樣，甚至會影響對我們的評價。如果能在病人面前樹立"態(tài)度良好的住院醫(yī)師"形象，病人的依從性就會很好，甚至我們不小心出現(xiàn)了小差錯，病人也能理解。這樣的獲益遠遠超過那多打幾行字的時間。

    入院教育很重要，要把"丑話說在前頭",打消病人和家屬不合理的過高的心理預期。要告訴病人出現(xiàn)哪些情況要通知值班醫(yī)師，這樣既可以避免延誤治療，又可以避免無謂耽擱值班醫(yī)師的時間。如果有一定的判斷能力，在病人剛入院時就告知住院后大致的診療計劃，病人及家屬就會心中有數(shù)，不會盲目等待或整天糾纏。若診療計劃出現(xiàn)重大變化，一定還要再和家屬溝通。

    七、和醫(yī)學生相處

    1.住院醫(yī)師的重要性

    對于醫(yī)學生，無論是喜歡還是不喜歡臨床工作，住院醫(yī)師都有臨床教學的義務。沒有學不好的學生，只有不會教的老師。優(yōu)秀的教師不僅僅傳道授業(yè)解惑，還要傳授學習的方法，激發(fā)學習的興趣。優(yōu)秀的住院醫(yī)師不僅僅是臨床知識的講解員，更是醫(yī)學生心目中的榜樣，能夠培養(yǎng)醫(yī)學生的榮譽感。住院醫(yī)師對醫(yī)學生的影響不容低估，真心希望我們的住院醫(yī)師們都能對教學充滿熱情，都能給醫(yī)學生施加有益的影響。

    2.嚴格要求，分工合作

    對醫(yī)學生一定要嚴格要求。剛來病房就要告訴他們：實習醫(yī)師要寫大病歷（每個新入院病人），值夜班，早上匯報夜班情況，交新病人，向上級醫(yī)師匯報病歷，寫病程記錄和出院記錄。住院醫(yī)師早上巡視完病人后，記下當天需要處理解決的問題，經上級醫(yī)師查房補充和同意后，可以和醫(yī)學生一起商議，分配完成這些任務。每人做一些，可以極大地提高效率，同時增強醫(yī)學生的責任感。晚上可以和醫(yī)學生一起總結當天的工作，不要吝嗇表揚，也不要不好意思批評。

    做醫(yī)學生的"老大"是不容易的，其中一個重要內容就是合作完成具體工作。住院醫(yī)不是高級外勤，醫(yī)學生也不是，但事情畢竟得有人做，怎么辦？--"See one,do one,teach one",住院醫(yī)要給實習醫(yī)機會，培養(yǎng)實習醫(yī)的能力，工作大家一起做。住院醫(yī)師以身作則，醫(yī)學生才會馬首是瞻。比如骨穿，住院醫(yī)去談話簽字，實習醫(yī)準備東西。操作時讓實習醫(yī)先做（以示鼓勵），結束后誰戴手套誰收拾東西，另一個人開化驗單、呼外勤，最后誰操作誰寫記錄，輕輕松松就干完活了。不要把抽血、做心電圖、粘化驗單等工作都給醫(yī)學生，自己專門處理文字工作，有時大家換個位置其實也不錯（當然絕對不能讓醫(yī)學生替寫入院記錄）。

    3.自己被問倒了怎么辦

    不少醫(yī)學生到了臨床以后被罕見病和疑難病吸引，對于常見問題卻不在意，而且容易紙上談兵，這種傾向需要我們去糾正。臨床學習是一個循序漸進的過程，住院醫(yī)應當把自己的思路逐步展示給醫(yī)學生看，培養(yǎng)他們的臨床思維方法，有了一定的提高后就可以問他們自己的想法。這個過程中，住院醫(yī)也免不了被問。其實臨床教學住院醫(yī)都是新手，經驗和學識的欠缺是不可避免的。對于疾病的診斷和鑒別診斷，誰也沒有書本清楚，也沒有臨床任課老師知識淵博。面對醫(yī)學生的問題，有時我也只能愧疚地說："咱們都得看看書。" 對于一些過于冷僻、和臨床關系不大的問題，住院醫(yī)應該建議醫(yī)學生"先不用著急掌握".疑難而又沒有現(xiàn)成答案，卻又對診治非常重要的問題，可以鼓勵醫(yī)學生們自己去查閱文獻，尋找答案。如果有了滿意的結果，可以讓醫(yī)學生們給我們（甚至包括主治醫(yī)師）講課，這既是對醫(yī)學生的考查，更是提供他們展示個人能力的機會，也是激發(fā)學習興趣的好方法。

    結語

    最后，希望大家憑借自己的努力，參照別人的經驗，少走或不走彎路，迅速成長起來，早日成為醫(yī)院內科的骨干，為病人解除病痛。