2.3 被動(dòng)免疫治療
    2.3.1 抗體被動(dòng)免疫
    （1）輸血或新鮮血漿：血液和新鮮血漿中含有多種抗體，對(duì)病毒感染起到輔助治療作用。2003年SARS流行期間，亦有人將恢復(fù)期患者血清輸注給患者取得一定治療作用。用量為5～10mL/kg，每周2～3次，目前已逐漸被靜脈應(yīng)用丙種球蛋白（IVIG）取代。
    （2）免疫球蛋白：用健康成人血漿制備特異性或非特異性免疫球蛋白，主要含有IgG和少量其他球蛋白，可用于病毒性疾病的防止，在兒科可用于治療病毒性肺炎、腦炎以及艾滋病等。2003年SARS流行期間，免疫球蛋白被用于SARS的治療，連用5d，亦可以1～2g/kg，單次給藥，也可與其他抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用。
    （3）高效價(jià)特異性抗體：是經(jīng)過免疫后的動(dòng)物或人的血清進(jìn)一步純化而成，特異性抗體含量高，作用機(jī)制主要是通過抑制病毒吸附敏感細(xì)胞從而阻止感染。近年來，單克隆抗體治療具有較強(qiáng)的病原體特異性，不影響正常的組織和細(xì)胞，相對(duì)比較安全。目前隨著人源抗體技術(shù)的發(fā)展，已完全克服鼠源抗體的免疫原性問題，使其應(yīng)用于臨床治療成為可能。目前已有人將乙肝高效價(jià)特異性抗體用于乙肝的防止，抗CD4+細(xì)胞抗體治療AIDS，腸道病毒免疫球蛋白防止嬰幼兒腸道感染，取得了一定效果。在SARS流行期間，香港和北京的有些醫(yī)師用恢復(fù)期病人的血清治療重癥患者，獲得了較好療效，提示抗SARS人源抗體可用于SARS感染的被動(dòng)免疫治療。
    2.3.2 細(xì)胞被動(dòng)免疫：細(xì)胞免疫在病毒的清除過程中起著主導(dǎo)作用，存在細(xì)胞免疫缺陷的患兒易感染多種病毒。輸入淋巴細(xì)胞，尤其是特異性淋巴細(xì)胞可防止病毒感染，目前常用的療法包括：
    ①淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK細(xì)胞）回輸法，用于慢性乙型肝炎等病毒感染性疾?。?br />     ②在體外將自身淋巴細(xì)胞激活后回輸體內(nèi)，用于慢性病毒感染患兒存在細(xì)胞免疫缺陷體內(nèi)激活過程障礙不能清除病毒時(shí)；
    ③用于骨髓移植后的CMV感染，在骨髓移植病人，可將大量增殖的骨髓移植供體的CMV特異性T細(xì)胞輸給骨髓移植受體，使患者獲得抵抗CMV感染的能力。
    2.3.3 免疫調(diào)節(jié)藥物
    （1）IL-II：IL-II是由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，主要由輔助T細(xì)胞分泌，它是一種淋巴因子，是淋巴細(xì)胞對(duì)抗原或絲裂原刺激后發(fā)生增殖后產(chǎn)生的，它具有抗病毒的作用，其劑型分為1萬u、5萬u，10萬u等。臨床主要應(yīng)用于HBV感染、AIDS、CMV感染等，我們?cè)糜谳o助治療病毒性肺炎，劑量為1萬u/次，1次/d，肌內(nèi)注射；或5萬u，1次/d，靜脈點(diǎn)滴，療程3～5d，可以改善癥狀，縮短療程。此外，亦有人試用于治療HSV感染及EB病毒感染。副作用包括發(fā)熱、低血壓、心律失常、心肌缺血或梗死、胃腸道癥狀、貧血、頭痛等，其中以泌尿系統(tǒng)癥狀為常見。
    （2）胸腺素：是人工合成的28肽化合物，為胸腺肽第5組分，能促進(jìn)T細(xì)胞成熟，使細(xì)胞在被各種抗原或絲裂原激活后產(chǎn)生各種淋巴因子，如α-干擾素、γ-干擾素、IL-II等，促進(jìn)抗體生成并抑制干細(xì)胞凋亡，大劑量時(shí)能對(duì)抗嚴(yán)重肝病。

    2.4 抗病毒基因治療
    隨著分子生物學(xué)的飛速發(fā)展，基因治療逐漸從實(shí)驗(yàn)研究走向臨床應(yīng)用，在病毒性疾病中基因治療已取得較滿意療效。目前發(fā)展的抗病毒基因制劑包括反義核酸及核酶基因治療，其他如干擾素轉(zhuǎn)基因治療、IL-II轉(zhuǎn)基因治療、2’，5'-寡腺苷酸合成酶治療、病毒抗原轉(zhuǎn)基因治療及自殺基因治療等。
    2.4.1 反義核酸包括反義DNA及反義RNA，反義核酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可與病毒基因相結(jié)合，形成DNA/RNA或RNA/RNA雜合體，或形成三股螺旋結(jié)構(gòu)，從而封閉DNA或RNA的復(fù)制及表達(dá)，也可激活內(nèi)源性核酸酶裂解RNA，降解病毒。目前已開始應(yīng)用的有治療CMV、AIDS及Influ的反義核苷酸。
    2.4.2 核酶是一類具有酶催化活性的小分子RNA，長約30～50個(gè)核苷酸，可進(jìn)行人工設(shè)計(jì)而合成。核酸能識(shí)別特異性靶RNA序列與之結(jié)合，在特異性位點(diǎn)切割降解靶RNA。將應(yīng)用于臨床的有抗HBV、HCV、HDV、Influ、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒等核酶。

    3.抗病毒藥物在兒科應(yīng)用中需注意的幾個(gè)問題

    （1）正確診斷病毒性疾病。判斷是否存在活動(dòng)性病毒感染的常用指標(biāo)包括：
      ①特異性IgM陽性和（或）雙份血清特異性IgG滴度增高4倍以上；
      ②檢測病毒標(biāo)志如病毒顆粒、病毒抗原、復(fù)制型病毒基因；
      ③病毒分離。其次需明確活動(dòng)性病毒感染是否引起疾病。

    （2）合理選擇抗病毒藥物。選擇抗病毒藥物需要注意：
      ①輕癥患兒不給予毒副作用大的藥物；
      ②不宜聯(lián)合使用毒副作用相同的藥物；
      ③嚴(yán)格按照抗病毒治療的適應(yīng)癥和藥物的抗病毒譜用藥。

    （3）避免濫用抗病毒藥物。應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，避免濫用，否則不僅能造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，亦會(huì)誘生耐藥毒株。

    （4）注意監(jiān)測，及時(shí)處理毒副作用。

    （5）應(yīng)用時(shí)注意療程，盡量避免長期應(yīng)用。

    （6）正確評(píng)估抗病毒藥物的療效。評(píng)價(jià)抗病毒藥物有效的方法有：
      ①病毒分離加蝕斑試驗(yàn)計(jì)算病毒含量；
      ②病毒基因定性及定量分析；
      ③病毒抗原定性及半定量分析。