1 病歷摘要

    患者，男，77歲，因頭暈，左肩關(guān)節(jié)疼痛左手麻木3月加重7天，而于2008年11月3日入院。患者有頸椎病病史，曾在門診行活血，頸部牽引對(duì)癥支持治療。曾使用中成藥丹紅注射液，每日20ml。

    入院查體：T36.2℃， P80 次/min，R20次/min, BP140/85mmHg, 一般情況好，心（-），雙肺（-），腹（-），查：頸部壓痛陽(yáng)性，頸偏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，頸部牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

    給予靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐250ml，生理鹽水250ml加入丹紅注射液20ml,患者在輸入丹紅注射液時(shí)突然覺(jué)得頸部皮膚及雙手皮膚瘙癢，繼之出現(xiàn)嘔吐伴呼吸困難、胸悶、心慌、四肢發(fā)涼，繼之煩躁不安，神志不清。

    查體：T36.8℃， P85次/min, R32次/min, BP85/50mmHg, SP045%,神志欠清，呼之不應(yīng)，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及大量濕啰音，HR105次/min,心音有力，四肢末梢涼，發(fā)紺。

    考慮丹紅所致過(guò)敏性休克，立即停止滴入丹紅注射液，分別立即給予腎上腺素lmg,地塞米松10mg,非那根25mg肌注st,并給予側(cè)臥，吸氧，5min后血壓仍不升，聽(tīng)診心律110次/min，雙肺底布滿大量濕啰音，遂給予腎上腺素1mg肌注st,多巴胺20mg,間羥胺10mg加入5%GS200ml中靜滴，氫化可的松100mg加入5%GS200ml中靜滴，15分鐘后血壓恢復(fù)正常，血氧飽和度趨于正常，呼吸平穩(wěn)，查心電圖正常，雙肺底明顯好轉(zhuǎn)，病人仍有皮膚瘙癢，給予vitC 0.2,vitB 6 0.2,地塞米松10mg加入液體250ml中靜滴維持，2h病人完全恢復(fù)。第2天改用頸部理療，靜點(diǎn)抗生素預(yù)防肺部感染，15天后頭暈及頸肩痛手麻明顯好轉(zhuǎn)出院。

    2 討論

    中成藥及植物提取物作為近年來(lái)治療改善微循環(huán)，改善組織供血在臨床廣泛使用，但由于制作工藝及藥物成份提取工藝限制，導(dǎo)致部分中成藥含有過(guò)敏原在應(yīng)用中成藥時(shí)應(yīng)注意其過(guò)敏反應(yīng)：如皮疹、藥物熱、血管神 經(jīng)性水腫、血清病型反應(yīng)、過(guò)敏性休克及用藥過(guò)程中出現(xiàn)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)等，其中以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重。過(guò)敏性休克多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、四肢強(qiáng)直，最后驚厥，病人可在短時(shí)間內(nèi)死亡。因此對(duì)過(guò)敏性休克的搶救尤為重要。本例過(guò)敏性休克起病突然，且發(fā)生在再次應(yīng)用同種中成 藥后，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢，呼吸困難，紫紺（四肢末梢缺氧、循環(huán)不良表現(xiàn)）、血壓下降。因此有同種中成藥使用史的病人再次應(yīng)用同種藥物時(shí)仍不可大意，應(yīng)密切觀察病人。本例如若不及時(shí)有效的搶救，后果難料。

    通過(guò)本例的成功搶救，體會(huì)如下：①中成藥過(guò)敏性休克發(fā)生后，應(yīng)立即停止應(yīng)用該藥物。②及時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏及加強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張外周血管藥物。③病人開(kāi)始滴入中成藥后，應(yīng)調(diào)慢滴速，務(wù)必觀察20~30min后再離開(kāi)。④ 吸氧以緩解呼吸困難。⑤醫(yī)護(hù)要密切配合，密切觀察病人生命體征，做好搶救的一切準(zhǔn)備。⑥做好病人家屬的解釋工作，以利于配合搶救。

作者：張 琦