2月14日早晨7時(shí)許，北京婦產(chǎn)醫(yī)院門診大廳排起的“長(zhǎng)龍”。

    一人半天看83個(gè)號(hào) 騰出辦公室做產(chǎn)房

    生子難，醫(yī)院苦衷多

    凌晨去掛號(hào)、建檔擠破頭、排隊(duì)上廁所、產(chǎn)檢腿站腫……上期《生孩子比“春運(yùn)”還擠》報(bào)道一出，引起很多孕產(chǎn)婦和家屬的共鳴。實(shí)際上，“生子難”不僅愁懷了孕產(chǎn)婦，也讓各婦產(chǎn)醫(yī)院及大醫(yī)院產(chǎn)科大夫忙得焦頭爛額，對(duì)于這種“供不應(yīng)求”的現(xiàn)狀，很多醫(yī)院也有一肚子的苦衷和無(wú)奈。記者近日在跟隨多位婦產(chǎn)科大夫出門診的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，她們的辛苦和付出不亞于孕產(chǎn)婦，同樣令人心酸。那么，“生子難”的癥結(jié)究竟在哪？能否得到讓人們滿意而有效的解決？

    在建檔上卡住孕產(chǎn)婦，是迫不得已的選擇

    2月14日下午1點(diǎn)，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科門診中，依舊有不少產(chǎn)婦靜靜地坐在候診椅上，一臉疲憊地等待著護(hù)士叫到自己的名字。一位姓于的產(chǎn)婦拉著記者訴苦：“我今天早上6點(diǎn)40出門，不到8點(diǎn)就到了醫(yī)院，一直到現(xiàn)在還沒(méi)吃午飯。抽血等了近1個(gè)小時(shí)，B超等了2小時(shí)，然后等大夫看病。各種無(wú)休無(wú)止、讓人想發(fā)火又沒(méi)地方發(fā)火的‘等’，讓我每次產(chǎn)檢前幾天心理就開始犯怵。”

    不到半個(gè)小時(shí)后，記者見(jiàn)到了她大概最想發(fā)火的對(duì)象之一：中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)副主任委員、北京婦產(chǎn)醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師張為遠(yuǎn)。至今仍一周出兩次門診的他，對(duì)孕產(chǎn)婦們的擁擠與辛苦了然于胸，然而卻只能用“無(wú)奈”兩個(gè)字表達(dá)自己的心情。“我們過(guò)去是懷孕16周以前都能建檔，但現(xiàn)在一下子提前到7周。按北京婦產(chǎn)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源，每個(gè)月接受800—900名孕產(chǎn)婦建檔，再加上100—200名危急重癥孕產(chǎn)婦，建檔量在1000人左右是比較合適的。”但目前產(chǎn)科一天的門診量就達(dá)到了900人上下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院的承受限度。在張為遠(yuǎn)看來(lái)，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科已經(jīng)想盡了辦法解決這個(gè)問(wèn)題，將病床數(shù)從187張?jiān)黾拥搅?20張左右。

    很多孕產(chǎn)婦覺(jué)得醫(yī)院是在拿建檔這件事“卡”她們，其實(shí)這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，真是迫不得已的選擇。中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任楊慧霞教授告訴《生命時(shí)報(bào)》記者：“建檔難的問(wèn)題，是隨著到大醫(yī)院看病的孕產(chǎn)婦越來(lái)越多而變得突出的。”面對(duì)一日多過(guò)一日的患者，醫(yī)院不得不根據(jù)自己的床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)等醫(yī)療資源，提前做好安排，否則勢(shì)必影響正常的診療秩序和疑難危重病人的及時(shí)診治。

    既然醫(yī)療資源少，為什么不能多設(shè)床位、多招聘醫(yī)生緩解孕產(chǎn)婦就診難？北京婦產(chǎn)醫(yī)院宣傳科巢偉說(shuō)，這談何容易？醫(yī)生的招聘有嚴(yán)格的編制限制，不是想招就能招的；醫(yī)院也不能無(wú)限制地?cái)U(kuò)大空間，建門診、病房大樓。資源的擴(kuò)大永遠(yuǎn)趕不上患者數(shù)量的增加，這是問(wèn)題的關(guān)鍵所在。在這種情況下，北京朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張震宇表示：“我們只能盡量做到在招待所水平的醫(yī)療環(huán)境下，提供五星級(jí)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)。”“龐大的患者數(shù)量讓醫(yī)院和醫(yī)生都不堪重負(fù)，不少醫(yī)生無(wú)法承受婦產(chǎn)科繁重的勞動(dòng)與精神壓力，選擇調(diào)崗或辭職，產(chǎn)科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展的萎縮狀態(tài)短期內(nèi)沒(méi)有逆轉(zhuǎn)表現(xiàn)。”

    產(chǎn)科醫(yī)生下午2點(diǎn)還沒(méi)吃上飯

    在孕產(chǎn)婦抱怨自己建檔難、排長(zhǎng)隊(duì)、“等候3小時(shí)，看病3分鐘”的背后，產(chǎn)科大夫超負(fù)荷的勞動(dòng)則很少有人關(guān)注。2月13日和14日，記者跟隨北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科主任趙揚(yáng)玉和北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任于松分別出了兩次門診，她們的工作時(shí)間之長(zhǎng)、強(qiáng)度之大令人難以想像。

    2月14日中午12時(shí)50分，十多個(gè)孕婦和家屬組成的一道“人墻”，將于松嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地圍在北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科門診二診室里。護(hù)士在診室門口隔著“人墻”大聲喊道：“主任！您別著急！下午門診大夫來(lái)了，我安排她到別的屋！”說(shuō)完她轉(zhuǎn)身對(duì)坐在走廊候診的孕產(chǎn)婦問(wèn)道：“請(qǐng)看于大夫門診的舉下手。”這時(shí)一下子齊刷刷舉起來(lái)10只手。于松這天上午的門診，足足看了83個(gè)號(hào)， 其中光加號(hào)就有43個(gè)，比正常掛號(hào)的還要多。下午兩點(diǎn)結(jié)束門診時(shí)，記者問(wèn)于松什么感覺(jué)？她抿了抿干澀的嘴唇笑著回答：“說(shuō)實(shí)話，真是又累又餓。”從早上8:20走進(jìn)診室到下午2點(diǎn)離開，整整6個(gè)小時(shí)沒(méi)吃沒(méi)喝、沒(méi)上一趟廁所。而此時(shí)，還有一臺(tái)手術(shù)在病房等著她……

    于松的忙碌是很多產(chǎn)科大夫，尤其是專家的工作常態(tài)。2月13日，本應(yīng)下午5點(diǎn)下班的趙揚(yáng)玉，看完門診已是晚上6點(diǎn)45分，但她還不能回家，因?yàn)椴》窟€有一大堆事等著處理。她基本上每天早上不到7點(diǎn)半就到醫(yī)院，晚上常常七八點(diǎn)甚至十點(diǎn)才能回家。忙碌的工作培養(yǎng)得她說(shuō)話干脆利落，走路帶著風(fēng)，記者小跑著都有點(diǎn)跟不上。

    事實(shí)上，除了工作時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大之外，高風(fēng)險(xiǎn)給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)的精神壓力更是大家不曾了解的。中國(guó)健康教育中心/衛(wèi)計(jì)委新聞宣傳中心專家、北京婦產(chǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師陶旻楓曾在產(chǎn)科工作過(guò)一段時(shí)間，她直言：“出產(chǎn)科門診精神壓力太大了！回到家，累得一句話都不想說(shuō)，常常無(wú)緣無(wú)故和家里人發(fā)脾氣。”她說(shuō)，產(chǎn)科的壓力之大，在于面對(duì)的是兩條生命。“分娩中孕產(chǎn)婦和胎兒的情況隨時(shí)都在變化，比如胎心不正常、妊娠高血壓疾病等，有太多的不確定性，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，很可能有生命危險(xiǎn)。有時(shí)候，我們剛把這臺(tái)手術(shù)的手套脫下來(lái)，就得馬上戴上下一臺(tái)手術(shù)的；正準(zhǔn)備下班時(shí)聽到產(chǎn)婦宮口全開，就得立馬折回來(lái)再上分娩臺(tái)。經(jīng)常有產(chǎn)婦告訴我，早上四五點(diǎn)鐘來(lái)掛號(hào)都掛不上，看她們挺著大肚子，我也十分心疼，也想跟她們多聊幾句，但我必須在最短的時(shí)間內(nèi)幫助她們解決最迫切的問(wèn)題，不能讓后面那么多病人都等著。”

    要想解決問(wèn)題，必須分級(jí)就診

    對(duì)于孕產(chǎn)婦就診遭遇的種種難處，醫(yī)院和科室的管理者并非毫無(wú)知覺(jué)，在對(duì)北京多家醫(yī)院婦產(chǎn)科的采訪中記者看到，他們都在盡最大努力為孕產(chǎn)婦提供盡可能好的服務(wù)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院的化驗(yàn)室里，護(hù)士每天要提前半個(gè)小時(shí)到崗開始工作，以解決抽血等候時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。為了縮短看病流程，預(yù)約掛號(hào)取號(hào)和分診已經(jīng)合二為一，減少了排隊(duì)次數(shù)。張為遠(yuǎn)說(shuō)，醫(yī)院正考慮增加抽血和B超的設(shè)備及人手，減少孕婦等候時(shí)間。為增加病床數(shù)，就連醫(yī)生學(xué)習(xí)用的示教室，都拿出8間改成了病房。張震宇也告訴記者，北京朝陽(yáng)醫(yī)院也通過(guò)加病床、從婦科抽調(diào)大夫等方法，將每月的分娩量從150提高到200左右。但是，這些能解決的問(wèn)題都十分有限，如果不考慮醫(yī)院實(shí)際情況盲目接收病人的話，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全都會(huì)受到影響。

    要想從根本上解決孕產(chǎn)婦就診難的問(wèn)題，需要醫(yī)療體制的改變。楊慧霞認(rèn)為，理想的狀態(tài)是分級(jí)就診，普通孕產(chǎn)婦在下級(jí)醫(yī)院就診，有合并癥或高危因素或突發(fā)情況時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院。這就要求下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生有足夠的診療能力，能將高危孕婦及時(shí)篩選出來(lái)，并進(jìn)行轉(zhuǎn)診。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，懷孕后可先到大醫(yī)院做一次產(chǎn)檢，看看自己是否屬于高危妊娠，如果不是，則可以在二級(jí)醫(yī)院或婦幼保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)檢，出現(xiàn)問(wèn)題再及時(shí)到三級(jí)醫(yī)院就診。**則應(yīng)出臺(tái)政策，采取一定措施，鼓勵(lì)患者去下級(jí)醫(yī)院就診。

    此外，記者在門診現(xiàn)場(chǎng)觀察發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦如果多學(xué)點(diǎn)看病常識(shí)，就能很好地配合醫(yī)生，節(jié)省看病時(shí)間。經(jīng)常有孕產(chǎn)婦進(jìn)了門診室才發(fā)現(xiàn)帶的資料不全或臨時(shí)翻找資料，醫(yī)生們建議，就診前最好將檢查單據(jù)按順序整理好；先在心理把想問(wèn)的問(wèn)題、如何描述自己的癥狀“預(yù)演”一遍。“請(qǐng)**對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生多一點(diǎn)重視和關(guān)愛(ài)，請(qǐng)社會(huì)對(duì)我們多一點(diǎn)寬容和理解。”張震宇最后呼吁。“生子難”的背后，我們糾結(jié)的不是醫(yī)院和孕產(chǎn)婦誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，而是如何平衡資源讓大家都看到一個(gè)最完滿的結(jié)局。