得病了，去哪家醫(yī)院好，該找哪位專(zhuān)家看病？絕大多數(shù)居民都遇到過(guò)這樣的困惑。

    寧波市鄞州區(qū)的居民有一項(xiàng)優(yōu)于其他地方的福利——他們家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不但有社區(qū)醫(yī)生給他們“解惑”,還能幫助居民預(yù)約大醫(yī)院的檢查、專(zhuān)家門(mén)診和住院，還可以承接下轉(zhuǎn)病人的康復(fù)隨訪。這簡(jiǎn)直稱(chēng)得上是“一條龍”的醫(yī)療保健服務(wù)。

    這得益于鄞州區(qū)今年初試點(diǎn)推行的分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)，遇到基層醫(yī)院無(wú)法診治的患者，基層醫(yī)生可以通過(guò)此平臺(tái)轉(zhuǎn)診到區(qū)內(nèi)三家大型醫(yī)院或同級(jí)醫(yī)院的特色專(zhuān)科。區(qū)域內(nèi)各家醫(yī)院可供預(yù)約的床位數(shù)量、門(mén)診專(zhuān)家號(hào)、可檢測(cè)CT、核磁共振等項(xiàng)目、手術(shù)情況，通過(guò)平臺(tái)一目了然，而且優(yōu)先保證轉(zhuǎn)診患者使用。

    “小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”,這是未來(lái)的診療趨勢(shì)，在新的醫(yī)療體系中，鄞州區(qū)基層醫(yī)生將成為醫(yī)療資源調(diào)配者，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，逐步構(gòu)建起分級(jí)診療模式，讓現(xiàn)有的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效用！

    “轉(zhuǎn)”起來(lái)，居民看病不再盲目

    張倫今年65歲，家住鄞州石碶。今年1月中旬，他忽然感覺(jué)胸悶，伴有咳嗽，堅(jiān)持了5天，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1月19日上午，他到家附近的石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

    經(jīng)檢查，他被確診為肺氣腫、心動(dòng)過(guò)速。接診的許靜剛醫(yī)生告訴他，這種情況必須盡快住院治療，否則隨時(shí)有呼吸衰竭的危險(xiǎn)。張倫聽(tīng)完慌了，這樣的毛病該去哪家醫(yī)院，找哪位專(zhuān)家？

    “鄞州人民醫(yī)院心內(nèi)科主任王春明”,許靜剛為他推薦，10時(shí)49分，通過(guò)鄞州區(qū)分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)提交了轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，11時(shí)剛過(guò)，張倫收到了鄞州人民醫(yī)院通知辦理住院手續(xù)的消息，12時(shí)11分，許靜剛一端的電腦屏幕顯示，張倫已經(jīng)入院。

    從今年年初至5月底，鄞州區(qū)通過(guò)分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)轉(zhuǎn)診住院患者173人，預(yù)約CT、核磁共振、胃鏡檢查268人。

    鄞州區(qū)分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)是該區(qū)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的。去年4月，鄞州區(qū)與杭州江干區(qū)、紹興市、長(zhǎng)興縣和三門(mén)縣共同成為浙江省全科醫(yī)生簽約和分級(jí)診療信息化試點(diǎn)城區(qū)后，起草了《鄞州區(qū)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的全科簽約和分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)方案》，并在今年年初正式試運(yùn)行。

    鄞州區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局調(diào)研員陸國(guó)咪介紹，建設(shè)該平臺(tái)主要為了促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療資源最大化利用和居民就診的合理分流，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。

    “我們希望能通過(guò)這個(gè)平臺(tái)讓老百姓找對(duì)醫(yī)生、看對(duì)病。”陸國(guó)咪說(shuō)，大多數(shù)患者并不知道什么病該到哪個(gè)醫(yī)院的哪個(gè)科室，但基層醫(yī)生接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，自己能治療的病就為患者診治，治不了的可以給患者推薦適合的醫(yī)院及專(zhuān)家。

    電子病歷讓醫(yī)生看病更方便準(zhǔn)確

    鄞州區(qū)分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)投入使用后，受益的除了該區(qū)居民，還有醫(yī)生們。

    李濱是石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位外科醫(yī)生，他說(shuō)，平臺(tái)試運(yùn)行后，自己的業(yè)務(wù)水平明顯提高了。

    “以前遇到疑難雜癥患者，要么把大醫(yī)院的專(zhuān)家請(qǐng)來(lái)，要么把患者介紹過(guò)去，但都是斷續(xù)的，很難了解到整個(gè)治療過(guò)程，現(xiàn)在通過(guò)平臺(tái)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院后，可以在電腦上持續(xù)關(guān)注病人的治療信息，包括先進(jìn)的治療理念、診斷用藥，這對(duì)我?guī)椭艽?，學(xué)習(xí)了這類(lèi)型疾病的處理方式，遇到不懂的問(wèn)題，還可以電話請(qǐng)教這位醫(yī)生”.

    另外，伴隨分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)的使用，鄞州區(qū)全面推廣電子病歷，不久將實(shí)現(xiàn)全區(qū)全覆蓋，這種做法目前在全國(guó)也不多見(jiàn)。

    鄞州區(qū)衛(wèi)計(jì)局黨委委員朱宇介紹，電子病歷主要是為了實(shí)現(xiàn)診療信息的互聯(lián)互通，它記載著患者的主訴、現(xiàn)病史、既往病史、體格檢查、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診斷用藥等信息。“患者在轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)生打開(kāi)他的電子病歷，所有信息都一目了然，看病更方便、準(zhǔn)確，”朱宇介紹，“為了保證電子病歷的完整性，我們對(duì)醫(yī)生填寫(xiě)電子病歷也有嚴(yán)格管控，如規(guī)定的幾大要素選項(xiàng)沒(méi)有填寫(xiě)的話，提交時(shí)會(huì)跳出提醒，無(wú)法診畢。對(duì)醫(yī)生填寫(xiě)得是否認(rèn)真，也有計(jì)算機(jī)輔助加人工的抽查考核。”

    電子病歷的推行，打破了醫(yī)生門(mén)診時(shí)邊問(wèn)診邊手寫(xiě)病歷的傳統(tǒng)方式，所有內(nèi)容通過(guò)設(shè)定好的模板進(jìn)行選擇。鄞州區(qū)衛(wèi)計(jì)局曾做過(guò)試驗(yàn)，醫(yī)生熟練使用電子病歷后，比手寫(xiě)病歷節(jié)省了約50%的時(shí)間，這些時(shí)間可以與患者更多地互動(dòng)溝通。

    李濱說(shuō)，他所在的衛(wèi)生服務(wù)中心每一層都有一臺(tái)供患者使用的電子病歷打印機(jī)，打印出的電子病歷所有信息清楚明了，還有相關(guān)疾病的告知，醫(yī)生變得更專(zhuān)業(yè)，也為處理醫(yī)療**提供了可靠的證據(jù)。

    打通“信息孤島”,重新整合醫(yī)療資源

    55歲的李賽花是石碶街道的一位居民，3年前因胃癌做過(guò)手術(shù)，前幾天，要到鄞州二院住院復(fù)查。

    李賽花來(lái)到石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)生通過(guò)分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)幫她查看了鄞州二院的床位情況，提出住院申請(qǐng)，十多分鐘后，李賽花收到了一條短信，通知她第二天上午帶著有效***住院手續(xù)。她說(shuō)，這可比以前方便多了，不需要一大早去排隊(duì)而且還得等有床位后再次辦理手續(xù)。

    打開(kāi)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位醫(yī)生的電腦，可以看到分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)上，區(qū)域內(nèi)各家醫(yī)院可供預(yù)約的床位數(shù)量、門(mén)診專(zhuān)家號(hào)、可檢測(cè)CT、磁共振等項(xiàng)目、手術(shù)情況等醫(yī)療資源情況，清晰明了。

    陸國(guó)咪說(shuō)，“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”這話說(shuō)了很多年，實(shí)際操作困難的主要原因，在于各家醫(yī)院沒(méi)有實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換。這次鄞州能成為試點(diǎn)城區(qū)，主要是因?yàn)槲覀冊(cè)械膮^(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)發(fā)揮作用，這個(gè)平臺(tái)把區(qū)域內(nèi)所有的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)都融合了，相互之間可以分享數(shù)據(jù)，打破了“信息孤島”,所以才做到了如今分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)上醫(yī)療資源清晰可視。

    寧波市乃至全省其他地方的分級(jí)診療多是依靠醫(yī)聯(lián)體，基層醫(yī)院只能選擇一家對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)院，鄞州區(qū)打破了這個(gè)人為的設(shè)定，所有基層醫(yī)院都可轉(zhuǎn)診到鄞州人民醫(yī)院、鄞州二院和明州醫(yī)院等區(qū)域內(nèi)三家大醫(yī)院，也可以轉(zhuǎn)診到同級(jí)醫(yī)院的特色專(zhuān)科，確保轉(zhuǎn)診患者能根據(jù)自身疾病到相關(guān)科室力量強(qiáng)大的醫(yī)院就診。

    重構(gòu)以社區(qū)醫(yī)生為主導(dǎo)的診療體系

    3個(gè)多月前，40歲的袁蘇萍因慢性膀胱炎到石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，因?yàn)闆](méi)有手術(shù)的設(shè)備和技術(shù)，她被轉(zhuǎn)診到鄞州人民醫(yī)院。術(shù)后，她按照約定回到社區(qū)醫(yī)院復(fù)查，當(dāng)初給他手術(shù)的陳光耀醫(yī)生正在此坐診，就掛號(hào)做了膀胱鏡術(shù)后檢查。

    這種“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式是未來(lái)的就醫(yī)趨勢(shì)。陸國(guó)咪介紹，目前鄞州區(qū)已經(jīng)形成一套相對(duì)成熟的流程：社區(qū)醫(yī)生接診到符合轉(zhuǎn)診指征的患者，通過(guò)分級(jí)診療信息服務(wù)平**系上級(jí)醫(yī)院，同時(shí)上傳患者電子病歷。上級(jí)醫(yī)院的資源管理負(fù)責(zé)人接到轉(zhuǎn)診申請(qǐng)后，必須在5分鐘內(nèi)做出收到回應(yīng)，同時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室，相關(guān)科室醫(yī)生要在30分鐘內(nèi)做出下一步就診判斷，判斷該患者是否符合住院或手術(shù)條件，并將結(jié)果通知基層醫(yī)生和患者。

    朱宇說(shuō)，目前，大醫(yī)院的專(zhuān)家們都特別忙，有的專(zhuān)家半天門(mén)診要看上百位患者。其實(shí)，只有少部分患者的疾病是需要看專(zhuān)家的，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的同時(shí)，又被大量浪費(fèi)。未來(lái)這種利用率高、利用效率不高的情況將被改變，專(zhuān)家門(mén)診、住院床位等大部分醫(yī)療資源要通過(guò)基層醫(yī)生預(yù)約、轉(zhuǎn)診。根據(jù)寧波市的目標(biāo)，兩年后將實(shí)現(xiàn)50%專(zhuān)家號(hào)通過(guò)診間預(yù)約形式發(fā)放，目前，為了培養(yǎng)醫(yī)生和患者的習(xí)慣，力爭(zhēng)優(yōu)先保證轉(zhuǎn)診患者所需的專(zhuān)家號(hào)。

    在未來(lái)的診療體系中，通過(guò)分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)，社區(qū)醫(yī)生將成為醫(yī)療資源的調(diào)配者。大部分患者的醫(yī)療信息是不對(duì)稱(chēng)的，不知道自己需要什么樣的醫(yī)療資源，導(dǎo)致病急亂投醫(yī)。社區(qū)醫(yī)生握有醫(yī)療資源，會(huì)吸引更多的居民簽約家庭醫(yī)生，建立穩(wěn)定的契約式關(guān)系后，社區(qū)醫(yī)生在了解患者的病情后，將醫(yī)療資源再分配，使患者實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)，真正成為居民的健康守門(mén)人，同時(shí)，也會(huì)改善大醫(yī)院因無(wú)序就醫(yī)而導(dǎo)致的人滿為患狀態(tài)，提高專(zhuān)家資源使用效率。