我是一名急救醫(yī)生，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和處理只停留在初級(jí)層面，沒(méi)有什么心得體會(huì)。不過(guò)對(duì)于氣管插管這個(gè)急救醫(yī)生必備的技能，我還是有一點(diǎn)點(diǎn)心得體會(huì)的，寫出來(lái)跟大家一起分享，不足之處請(qǐng)大家多多指教。

    在ICU輪轉(zhuǎn)的時(shí)候，我初次接觸到氣管插管，帶教老師非常用心教我，我也很努力地學(xué)習(xí)。功夫不負(fù)有心人，后來(lái)發(fā)展到ICU的所有病人氣管插管都?xì)w我操作，幾乎沒(méi)有什么困難，我在插管上也找到了成就感，心中有些自得。

    后來(lái)到救護(hù)車上跟車，老師告訴我等我單獨(dú)上車后還是要準(zhǔn)備根導(dǎo)絲，遇到困難插管的時(shí)候有很大幫助，我當(dāng)時(shí)大放狂言：不用了！我還沒(méi)有遇到插不進(jìn)去的管呢！

    到后來(lái)，獨(dú)立工作沒(méi)幾天，我們單位一個(gè)護(hù)士的爺爺病危，打了120。我們趕到現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候老人呼吸已經(jīng)很微弱了，初步詢問(wèn)病史和檢查后考慮腦出血，病情危重。我立即準(zhǔn)備氣管插管，可萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，老人脖子太短，牙關(guān)緊，打不開，我怎么努力也找不到聲門的位置，憑感覺(jué)插了幾次也沒(méi)插進(jìn)去。我的汗流了一身，偏偏遇到熟人的家屬插不進(jìn)去，感覺(jué)很對(duì)不住人。只能面罩通氣、胸外按壓，喊了上級(jí)醫(yī)生增援。上級(jí)醫(yī)生來(lái)了問(wèn)了情況，說(shuō)插不進(jìn)去就算了，就用面罩通氣吧，也沒(méi)有試圖再插管。后來(lái)，病人當(dāng)然是沒(méi)希望了，為此我一直很內(nèi)疚。

    從那以后，我深刻認(rèn)識(shí)到自己太驕傲了，對(duì)于困難插管即使是ICU主任也有插不進(jìn)去的時(shí)候，何況是我。氣管插管是一項(xiàng)重要的搶救技能，對(duì)于呼吸衰竭的病人，迅速插管人工通氣能挽救生命。而另外一方面，氣管插管也很危險(xiǎn)：清醒病人的氣管插管會(huì)刺激咽喉部，引起嘔吐和氣道痙攣，甚至是窒息而死；長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)插管而不注意病人情況和氧飽和度會(huì)引起病人缺氧死亡；粗暴的插管會(huì)引起組織損傷甚至發(fā)生瘺道。所以，插不進(jìn)去就不要勉強(qiáng)，拿不準(zhǔn)的時(shí)候要多聽(tīng)肺部情況和觀察胸廓起伏以及通氣后氣管內(nèi)是痰液還是胃內(nèi)容物，很多時(shí)候這些都不能確定，那就著重看通氣后病人的情況。如果有疑問(wèn)，立即拔出管子面罩通氣，視情況決定是否嘗試重新插管。氣管插管的大忌是：反復(fù)插管、強(qiáng)行插管，或者有疑問(wèn)甚至明知道是在食道里，為了顧及顏面蒙混過(guò)關(guān)。

    不是所有呼衰的病人都首選氣管插管，永遠(yuǎn)記?。簹夤懿骞艿娘L(fēng)險(xiǎn)很高！很多病人心肺功能和全身情況不好的，前一秒還會(huì)說(shuō)話，一插管馬上就會(huì)呼吸心跳停止，這樣的情況恐怕不少見(jiàn)吧？

    有一次，我的病人是我們車上駕駛員的熟人，家里很有錢，人才五十歲就得了嚴(yán)重的肺心病心衰。一百多公斤的病人，發(fā)作時(shí)喘的厲害，滿肺濕啰音和哮鳴音，一看就知道非常嚴(yán)重。接診后，我立即給他輸液推藥，駕駛員說(shuō)：“在車上就不用了吧？”我說(shuō)：“必須用，自己貼錢也要用的。”推藥緩解后，我們用輪椅小心地把病人搬上車，駕駛員說(shuō)：“你坐前面吧，不怕！”我說(shuō)：“不行，病人很重！我必須坐在醫(yī)療艙。”話還沒(méi)說(shuō)完，回頭一看：病人大汗淋漓、口唇、面色青灰。情況危急，有生命危險(xiǎn)！家屬驚慌起來(lái)。病人太胖，而肺心病心衰的病人又忌搬動(dòng)。護(hù)士急忙問(wèn)我：“要不要?dú)夤懿骞埽?rdquo;我說(shuō)：“此時(shí)插管有生命危險(xiǎn)，不能插管了，插了肯定掛！”我立即打開呼吸包，取出呼吸球囊和面罩扣了上去，大聲對(duì)病人說(shuō)：“我擠壓的時(shí)候你就吸氣！我們配合好了！”病人意識(shí)還清醒，點(diǎn)點(diǎn)頭。經(jīng)過(guò)配合，兩分鐘后病人臉色轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，汗也少了。家屬對(duì)我千恩萬(wàn)謝。

    我不進(jìn)行氣管插管的原因有兩個(gè)：首先車上太擁擠、病人太胖，我沒(méi)把握能順利插管，其次病人經(jīng)不住折騰。如果我選擇了氣管插管，病人必死無(wú)疑！多年的經(jīng)驗(yàn)讓我總結(jié)出一點(diǎn)：醫(yī)生一定要保持清醒的頭腦，不能受身邊人的影響。如果我聽(tīng)了駕駛員的話，不打針，到臨危的時(shí)候就會(huì)很被動(dòng)；如果我坐在駕駛艙而不是醫(yī)療艙，病人死了我都不知道。那時(shí)家屬告我，估計(jì)我再怎么申訴，也是無(wú)濟(jì)于事的。

    總之，氣管插管很重要，但也不是適合每個(gè)病人，插管風(fēng)險(xiǎn)很大，不能勉強(qiáng)，要區(qū)分情況具體對(duì)待。