作為切實(shí)降低看病貴重要措施之一，去年這個(gè)時(shí)候佛山全市開始實(shí)施基本藥物制度。根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)改辦統(tǒng)計(jì)顯示，一年內(nèi)全市市民門急診次均費(fèi)用由34.2元下降到31.47元（7.99%）。但有市民認(rèn)為基藥藥價(jià)下降“沒感覺”。對(duì)此，市衛(wèi)生局稱擬通過市、區(qū)兩級(jí)降低藥品采購中間成本。

    推基藥社區(qū)門急診同比去年增

    佛山市衛(wèi)生局醫(yī)改辦提供資料顯示，從佛山開始實(shí)施基本藥物制度（去年12月20日）到本月初，在已實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，門急診次均費(fèi)用由34.2元下降到31.47元，下降7.99%；住院次均費(fèi)用由2479.6元下降到2389.1元，下降3.65%；門急診平均每月1085269人次，同比去年每月1066012人次，增加1.81%。

    “基藥制度推行，對(duì)我們引導(dǎo)市民小病在社區(qū)治療策略起到很好效果，一年來全市在社區(qū)衛(wèi)生院治療人數(shù)同比增加4%，同時(shí)平均費(fèi)用大概下降了一成。按照一級(jí)衛(wèi)生院情況，市民看一次病，繳交的診費(fèi)通過兩級(jí)報(bào)銷后，一般自己交納費(fèi)用僅僅是總診費(fèi)的10%。”市衛(wèi)生局副局長譚光明指出，推行基本藥物制度，是佛山“2009—2011”三年醫(yī)改所推行的一項(xiàng)重要制度，將為“十二五”醫(yī)改方向提供參考。

    疑問： “降幾毛錢沒感覺”

    孫小姐擁有禪城區(qū)居民醫(yī)保資格，在向陽醫(yī)院看病后，她表示用醫(yī)保買基藥并沒有什么降價(jià)的感覺。“醫(yī)院給我們看了全部669種基藥目錄，告知我開哪些藥可享受到優(yōu)惠，這次我看的是感冒，要支付63.5元，報(bào)銷后自己掏18.5元買藥，比去中醫(yī)院要便宜些，但是感覺這些藥價(jià)格也不便宜。”

    記者留意到，以布諾芬片為例，目前禪城區(qū)醫(yī)保病人是4.78元，自費(fèi)病人為5.5元。 另外市民黃先生指出，現(xiàn)在物價(jià)這么高，降幾毛錢真的沒大用，如果平時(shí)小病都是自己去藥店買藥，價(jià)格跟這里差不多。記者了解到，有些佛山參保的患者中因?yàn)榧揖巢诲e(cuò)，在基本藥物制度推行后，也很少到基層醫(yī)院診療。

    基藥只降幾毛錢現(xiàn)實(shí)并沒有令市民滿意，但卻引出另一個(gè)問題：自基本藥物制度推行一年以來，圍繞該制度的爭議不斷，特別是基本藥物招標(biāo)“唯低價(jià)論”的現(xiàn)狀，已經(jīng)危及到了基本藥物的用藥安全。市食藥監(jiān)局指出，根據(jù)計(jì)劃，將對(duì)基本藥物將繼續(xù)實(shí)施全品種覆蓋抽驗(yàn)，尤其對(duì)中標(biāo)價(jià)格異常偏低的品種要嚴(yán)密監(jiān)測其產(chǎn)品質(zhì)量，把握藥用原輔料來源追溯和生產(chǎn)過程中物料平衡兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。尤其是明年2月底前，將告知藥企生產(chǎn)基本藥物時(shí)進(jìn)行品種賦碼，讓所有基本藥物配送企業(yè)必須經(jīng)過電子監(jiān)管網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳。

    辦法： 各區(qū)統(tǒng)一配送甚至廠家直接對(duì)接

    “基本藥物推行一年，由于取消了藥品15%加成消瘦這一環(huán)，應(yīng)該說惠及了很多市民，但是市民仍說藥品沒降價(jià)，這個(gè)歸結(jié)為10幾年來，我們藥品采購一直都稱每年在降價(jià)，但是這是個(gè)賬面上的數(shù)字，因?yàn)槟敲炊嗨帲档臄?shù)量不多，降得種類不多，所以即便立了基藥目錄，但是藥品降幅基本感覺不到。”中山大學(xué)衛(wèi)生管理培訓(xùn)中心胡正路副主任對(duì)記者表示，衛(wèi)計(jì)委門一直致力于在流通環(huán)節(jié)上擠干多余“水份”，但是有時(shí)候受制于藥企，因?yàn)闆]利潤，藥企肯定不干了。

    “對(duì)于全市30多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、190多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站來說，藥品大致可分為基藥和非基藥出售，基藥因?yàn)槭?*管轄范疇內(nèi)，所以利潤不大，其他一部分藥我們則由市場定價(jià)。”市衛(wèi)生局副局長譚光明表示，由于藥品采購中存在配送環(huán)節(jié)，這也是藥品成本之一，為了進(jìn)一步降低基藥價(jià)格，市衛(wèi)計(jì)委門擬讓各區(qū)統(tǒng)一配送基藥，減少中間環(huán)節(jié)。“基藥采購量大了，相對(duì)價(jià)格會(huì)降低，而且我們還考慮讓各區(qū)直接與藥企對(duì)接，將整個(gè)采購環(huán)節(jié)公開：**直接向生產(chǎn)企業(yè)支付藥款，在保障生產(chǎn)企業(yè)利益同時(shí)，排除暗箱操作。”

    醫(yī)生盼增加基藥目錄 優(yōu)先考慮本地名優(yōu)藥品

    12月20日，衛(wèi)計(jì)委部長陳竺在全國食品藥品監(jiān)督管理工作會(huì)議指出，基本藥物目錄將擴(kuò)大，下一步，將以基本藥物制度為抓手，藥品質(zhì)量全程監(jiān)控為切入點(diǎn)，確?；舅幬镔|(zhì)量可靠、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)、安全有效。

    胡正路指出，“基本藥物現(xiàn)在都是通過網(wǎng)絡(luò)采購，目前藥物網(wǎng)絡(luò)采購就缺乏監(jiān)控，**要采取差異化手段，通過組織生產(chǎn)、監(jiān)控基本藥物采購等方式，避免基藥監(jiān)控缺失，尤其是有些緊缺基藥得不到充足補(bǔ)充。”

    “基藥目錄啟用時(shí)，我們就提出，有些慢性病治療會(huì)很困難，但是一年過去了，這個(gè)問題還沒能很好解決，簡單說就是基本藥物目錄缺乏特殊藥和急診用藥，即便是訂購，因?yàn)閺S家不生產(chǎn)，很難買到。比如病人有特殊病，因?yàn)樗盟幉皇腔帲軋?bào)銷限制，開不了太多，只能打一針緩解下癥狀，但是要想持續(xù)治療，就必須吃藥，否則就要換治療辦法或者轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療，這就不符合基藥推出初衷。”永安醫(yī)院醫(yī)務(wù)科相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，現(xiàn)在基藥品種比較多了，但有些慢性病還是很難有針對(duì)性藥，可否增加一些本地優(yōu)秀藥物進(jìn)目錄，畢竟這些藥用了很多年，口碑很好。“華佗再造丸治療中風(fēng)就很好，但它不是基本藥物目錄藥品。”

    “基藥目錄有必要每年都進(jìn)行一定范圍內(nèi)的修訂，衛(wèi)計(jì)委門可以考慮將一些毒副作用微小的藥品列入基藥目錄。”身為市政協(xié)委員的市二醫(yī)王曉寧指出，基藥使用多了，一方面能糾正醫(yī)生用藥習(xí)慣，盡可能減少大處方幾率，同時(shí)讓專科醫(yī)院用藥和綜合性醫(yī)院用藥有區(qū)分，這樣就能在很大范圍內(nèi)兼顧到更多患者。