本文由l澳大利亞昆士蘭大學(xué)終身教授、澳大利亞心理學(xué)會會士、Toowong私立醫(yī)院認(rèn)知行為病區(qū)主任黃天寶5月16日在第五屆亞洲認(rèn)知行為治療大會暨第四屆中國認(rèn)知行為治療學(xué)術(shù)年會上的報告。

    黃天寶教授

    團(tuán)體CBT的研究現(xiàn)狀和治療效果如何？

    回顧了過去30年關(guān)于團(tuán)體CBT的研究型論文，從論文數(shù)量來看，1985-1995年治療性的文章非常少，1991年開始逐漸增加，然后進(jìn)入到一個平穩(wěn)狀態(tài)。從文獻(xiàn)內(nèi)容來看，1975-2005年大部分都是關(guān)于治療焦慮障礙（35%）和抑郁障礙（28%）。到2005年，大部分仍是關(guān)于焦慮和抑郁障礙。

    從研究設(shè)計方法來看，描述性研究在減少，單組設(shè)計在不斷增加，普通對照和隨機對照組的研究也在增加。從作者分布來看，西方和亞洲國家的研究都在不斷增加，但西方增幅更明顯。大多數(shù)的RCT研究是在西方做的。從治療效果來看，可以看到有效率在不斷增加，到2015年，亞洲和西方團(tuán)體CBT的有效率幾乎相同，約為85%.

    團(tuán)體CBT有效的作用機制是什么？

    許多因素被視為能成為改善療效的因素之一，如出席人數(shù)，出席并接受治療的人越多療效越好；同質(zhì)性，患者能感覺到自己與團(tuán)體內(nèi)其他成員具有相似性；任務(wù)依存度，團(tuán)體內(nèi)部對任務(wù)的有效性懷有信心并能滿足自己的利益；團(tuán)體認(rèn)同，團(tuán)體成員從歸屬感中獲得積極的自尊體驗；團(tuán)體凝聚力，團(tuán)體的吸引力，即讓團(tuán)體成員能留在團(tuán)體中的力量；工作聯(lián)盟，患者和治療師共同合作向著治療目標(biāo)工作；社會認(rèn)同，對一個團(tuán)體的認(rèn)同決定了一個人的社會行為等。其中團(tuán)體凝聚力受到的關(guān)注最多，研究也最多。

    我們廣泛應(yīng)用格羅斯凝聚力量表、組織情感量表、團(tuán)體氛圍量表、團(tuán)體/成員/領(lǐng)導(dǎo)者凝聚力量表、哈佛團(tuán)體健康計劃團(tuán)體凝聚力量表、治療因素量表-凝聚力分量表、團(tuán)體凝聚力問卷等各種團(tuán)體CBT量表去分析這個問題，有兩項綜述表明許多變量與團(tuán)體CBT的效果有關(guān)。

    團(tuán)體CBT療效與團(tuán)體凝聚力的問題

    然而，我們發(fā)現(xiàn)，盡管目前還沒有發(fā)現(xiàn)任何一個單一的量表能表明其具有強大的效力，團(tuán)體凝聚力仍被廣泛推崇并被推舉至團(tuán)體治療中主要的變化機制。而實證與證據(jù)卻不一致，團(tuán)體凝聚力越強，團(tuán)體療效可能越差。那么這里面到底存在哪些問題呢？

    1、定義與測量學(xué)問題：團(tuán)體凝聚力的概念太松散，對其界定還不充分，因此產(chǎn)生了很多量表，它們之間有很大重疊，且與療效結(jié)果變量之間沒有顯著的關(guān)系。

    2、凝聚力不利的一面：團(tuán)體凝聚力總是被認(rèn)為具有積極的作用，但很少涉及其消極影響。實際上，團(tuán)體的凝聚力越強，團(tuán)體規(guī)范也越強，而規(guī)范可以促進(jìn)服從行為和同質(zhì)性。因此有不同意見的成員可能更害怕公開發(fā)言，由此產(chǎn)生消極的效果，患者可能變得更嚴(yán)重。

    3、方法學(xué)的弱點：幾乎所有的團(tuán)體CBT研究在數(shù)據(jù)分析時都只使用個體的團(tuán)體凝聚力得分卻忽略了對團(tuán)體凝聚力水平的分析。

    4、缺乏整合的模型或理論：治療師通常是團(tuán)體的領(lǐng)導(dǎo)者，他們在團(tuán)體治療中的重要角色卻經(jīng)常被忽略。目前的主要理論認(rèn)為團(tuán)體凝聚力對治療結(jié)果有直接影響，普遍沒考慮到它的間接影響，即可能會借由某種心理病理學(xué)的循證理論起到作用，諸如認(rèn)知模型和/或生物模型。

    團(tuán)體CBT和亞洲CBT的未來

    團(tuán)體CBT的未來會怎樣？我想說，“賽馬式”的團(tuán)體CBT治療療效的研究，即“獲勝者一切皆好”的方式對我們來說沒有太大作用。過去50年的團(tuán)體CBT在知識和臨床效應(yīng)上的進(jìn)步不大。可以認(rèn)為，以隨機對照實驗研究為基礎(chǔ)的實證研究阻礙了而不是促進(jìn)了團(tuán)體CBT,我們需要調(diào)查一些意外結(jié)果。

    對亞洲地區(qū)而言，我們應(yīng)提高團(tuán)體CBT的測量和理論研究水平，開展對治療改變機制的研究，關(guān)注普及、效用和公平問題。

    我們還應(yīng)當(dāng)改變習(xí)得“無助”心態(tài)，認(rèn)為過去幾百年里，西方心理學(xué)在全球占統(tǒng)治地位，西方創(chuàng)立的概念、理論和治療都被認(rèn)為是最好的，并且被亞洲同行采納或效仿。

    同道們，隨著亞洲的經(jīng)濟(jì)和科技等各方面的發(fā)展，我們的機會也來了。大家一起努力，亞洲CBT的明天會更好！