作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院 胡大一

    糖尿病與心血管疾?。–VD）關(guān)系密切，充分認(rèn)識糖代謝異常與心血管病之間的密切關(guān)系，對于心血管疾病多重危險(xiǎn)因素的綜合防止具有重要意義。Framingham研究30余年隨訪結(jié)果證實(shí)，與非糖尿病者相比，糖尿病患者的冠心病、卒中、心力衰竭危險(xiǎn)增加2——10倍。中美隊(duì)列隨訪至1997年的分析結(jié)果顯示，糖尿病是中國中年人群冠心病和卒中的***危險(xiǎn)因素，僅次于高血壓。中國心血管報(bào)告2007提示，中國糖尿病患者缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無糖尿病患者（92.1% vs. 71.3%）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上大約80%的糖尿病患者死于心血管疾病，而約60%的冠心病患者有高血糖。因此，這兩種疾病的治療問題相互交錯(cuò)，需要多學(xué)科合作，做好“心糖病”的預(yù)防和治療工作。

   圖 胡大一教授

    糖尿病的高危人群或無癥狀糖尿病患者對自身血糖情況知曉率均很低。調(diào)查顯示，約有50%的2型糖尿病患者因缺乏明顯臨床癥狀而未被診斷，IFG和（或）IGT者漏診率更高。

    在現(xiàn)行臨床實(shí)踐中，糖尿病主要由內(nèi)分泌科醫(yī)師診治，但在內(nèi)分泌科就診的患者多數(shù)已明確診斷糖尿病甚至已經(jīng)發(fā)生明顯靶器官損害。如在心內(nèi)科對具有糖尿病高危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行及早篩查、早期發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施干預(yù)糖代謝異常及其危險(xiǎn)因素，可能有助于延緩甚至避免糖尿病的發(fā)生，并降低發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

    早在1997年，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）就已推薦在高危人群中進(jìn)行選擇性篩查糖代謝異常，及時(shí)有效地篩查可使目標(biāo)人群糖代謝異常的確診時(shí)間提前，以便改善血糖管理。2011《ADA糖尿病防止指南》將高血壓、血脂異常和心血管疾病都列為糖尿病高危特征之一，因此絕大多數(shù)心內(nèi)科患者都具有至少一個(gè)糖尿病高危因素。當(dāng)患者同時(shí)合并超重（BMI≥24 kg/m2）、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史或曾被診為IGR（IGT或IFG）時(shí)，我們應(yīng)密切關(guān)注患者的糖代謝狀況。即使患者不具備以上特征，心內(nèi)科患者的血糖篩查也應(yīng)開始于45歲。目前，我國心內(nèi)科醫(yī)師對經(jīng)治患者糖代謝狀況篩查以及干預(yù)重視程度不足。有研究結(jié)果表明，我國門診高血壓患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查率低至5.4%.基于此，我們應(yīng)大力提倡在心血管患者中加強(qiáng)糖代謝異常的篩查，而這項(xiàng)工作應(yīng)成為心內(nèi)科醫(yī)師的職責(zé)并掌握其診斷與治療的基本原則，充分關(guān)注并積極干預(yù)糖代謝異常，保護(hù)心臟免受損害。在心內(nèi)科，一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖代謝異常，均應(yīng)建議其積極改善生活方式，嚴(yán)重時(shí)甚至進(jìn)行藥物干預(yù)，以降低糖代謝異?；颊叩男难苁录l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    總之，加強(qiáng)糖尿病篩查、早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常并采取有效措施予以干預(yù)，對于改善糖尿病防止現(xiàn)狀具有積極意義。早期發(fā)現(xiàn)與控制糖尿病是防止心血管疾病極為重要的環(huán)節(jié)，如血糖未能下降，心血管疾病也將會(huì)居高不下。這一觀念性的轉(zhuǎn)變，對于進(jìn)一步提高我國糖尿病的防止水平具有非常重要的意義。