隨著十八屆三中全會(huì)的召開，醫(yī)改的一系列文件正式下發(fā)并開始實(shí)施。其中，建立新的、符合醫(yī)務(wù)人員特點(diǎn)的人事和薪酬制度。不過，理想很豐滿，顯示很骨感。要想改變多年來積習(xí)的惡習(xí)，絕非幾日之功。對(duì)此，**醫(yī)院對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”和紅包文化的剔除以及新的薪酬制度的建立，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

    就整個(gè)醫(yī)療行業(yè)而言，基本的薪酬制度主要分為三類：固定薪制、浮動(dòng)薪制、混合制。固定薪制的優(yōu)點(diǎn)是收入固定，醫(yī)生的安全感和忠誠(chéng)度高，沒有業(yè)績(jī)壓力，較能注重患者需求。但其缺點(diǎn)在于，在醫(yī)療服務(wù)業(yè)績(jī)下降的時(shí)候薪資成本就會(huì)提高。

    浮動(dòng)薪制的優(yōu)點(diǎn)是收入跟績(jī)效成正比，醫(yī)師擁有最大的自由度，缺點(diǎn)在于醫(yī)生可能會(huì)不愿意配合醫(yī)院的政策。而混合制的確能夠綜合優(yōu)點(diǎn)，但是制度設(shè)計(jì)管理上較復(fù)雜。一旦運(yùn)用不佳計(jì)算失誤，一家醫(yī)院成本就可能會(huì)增加。

    雖然復(fù)雜，但混合制還是受到很多**醫(yī)院的青睞。用固定工資圈住醫(yī)生，再用浮動(dòng)薪制給醫(yī)生獲取更多受益的機(jī)會(huì)。只要管理妥當(dāng)，這樣的混合制是醫(yī)生最喜歡的。

    其實(shí)，在30多年前，**公立醫(yī)院有很多“以藥養(yǎng)醫(yī)”“收受回扣和紅包”的現(xiàn)象。為了治理收費(fèi)亂象，很多醫(yī)院決定從合理薪酬的角度來突破。首先，**醫(yī)務(wù)部門通過外部治理來迫使醫(yī)生放棄紅包與回扣，抓捕了一些名醫(yī)以儆效尤。第二，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，明令禁止收紅包，違規(guī)嚴(yán)懲，建立醫(yī)師專勤專診制度。第三，加大外部宣傳，對(duì)外向病人宣傳反紅包文化，形成社會(huì)輿論，漸漸公立醫(yī)院也不敢拿紅包。隨后，在私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)下，公立醫(yī)院開始調(diào)整薪酬制度，逐漸形成良性循環(huán)。

    在**，醫(yī)生薪酬制度的核心是醫(yī)生提成制。這種所謂的提成制，并不是依靠藥品或檢查來提成，而是依據(jù)自己提供的門診、住院、開刀、檢查等醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，從醫(yī)院領(lǐng)取一定金額或比例的醫(yī)療費(fèi)用作為醫(yī)師酬勞。

    這種醫(yī)生提成制的優(yōu)點(diǎn)是提高醫(yī)生生產(chǎn)力，增加醫(yī)院業(yè)務(wù)量及收入，而且教學(xué)與研究也可以設(shè)計(jì)出相應(yīng)的提成。但提成制也有缺點(diǎn)，那就是可能會(huì)增加病人不必要的檢查或服務(wù)，醫(yī)生間爭(zhēng)搶病人，醫(yī)生過勞，以及選擇***。

    沒有任何一種制度是絕對(duì)完美的，總會(huì)有這樣那樣的缺陷，關(guān)鍵在于如何選擇最適合的薪酬方式。中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境具有其特殊性，但是其現(xiàn)有的問題又具有廣泛性。因此，我們可以參考其他地方的醫(yī)改或薪酬模式，然后根據(jù)自己的情況設(shè)置屬于適合自己的薪酬制度。