近日在朋友圈中看到一篇題為《一位著名腫瘤專家的臨終感悟：沒(méi)想到手術(shù)會(huì)這么痛苦》的文章，文中**總醫(yī)院華主任的經(jīng)歷讓我們對(duì)腫瘤的治療陷入了另一番思考，對(duì)于腫瘤患者，到底更適合手術(shù)、化療、放療等可能對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的“暴力”手段，還是不開刀、不化療等較為保守的“溫柔”手段？

    腫瘤治療的“暴力”手段與“溫柔”手段

    現(xiàn)代腫瘤治療常用的手術(shù)、介入、化療以及部分靶向藥物的治療方式，歸根結(jié)底都是對(duì)腫瘤細(xì)胞的硬性打擊。手術(shù)——切除腫瘤，介入——堵死腫瘤，化療——毒死腫瘤，靶向藥物（部分）——餓死腫瘤，但正常機(jī)體功能也受損。這些治療方式的相同之處在于，均以“腫瘤”為敵人炮樓，所有手段都是要把炮樓炸平、夷平。但是別忘了，“腫瘤”雖然是敵人的炮樓，但它總歸是建立在自己的領(lǐng)土內(nèi)，炸平、夷平腫瘤的同時(shí)也是對(duì)自己領(lǐng)土的破壞，后果就是領(lǐng)土內(nèi)河流堵塞——血循環(huán)不暢；交通癱瘓——只能臥床養(yǎng)病；水土流失——營(yíng)養(yǎng)不良，面黃肌瘦，無(wú)力；領(lǐng)土不完整——與腫瘤一同被切除……對(duì)患者的身體、生活造成諸多不便，甚至帶來(lái)不可逆的傷害。

    我們知道，中醫(yī)藥講求辨證施治、個(gè)體化動(dòng)態(tài)治療，以提高機(jī)體自身的免疫力及防御力為主，一直以來(lái)被認(rèn)為是較為溫和的治療方式。而隨著科技的進(jìn)步，部分靶向藥物也能夠做到在“餓死腫瘤”的同時(shí)，對(duì)正常機(jī)體功能不造成傷害。區(qū)別于“暴力”手段，這些療法往往是把保衛(wèi)領(lǐng)土功能完整、運(yùn)作順暢為首要目標(biāo)，而消滅敵人炮樓為次要目標(biāo)，也就是帶瘤生存。“溫柔”手段就是運(yùn)用不同的方式方法，將自己領(lǐng)土保衛(wèi)能力提高，讓正面力量包圍炮樓。形象點(diǎn)說(shuō)，在腫瘤這座炮樓周圍正面力量強(qiáng)大，炮樓雖然還在，但不能發(fā)炮彈，也不能破壞其他領(lǐng)土——腫瘤不轉(zhuǎn)移。這種帶瘤生存的方式目的是盡量減少患者的痛苦，保證患者良好的精神面貌與生活質(zhì)量。

    從療效評(píng)價(jià)的角度也能看出兩種治療理念的本質(zhì)區(qū)別，“暴力”治療的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為腫瘤數(shù)量、大小等，而“溫柔”治療則以評(píng)估患者的生活質(zhì)量、總生存期為主。

    “暴力”與“溫柔”治療引例
 

    如《名醫(yī)華益慰最后日子：沒(méi)想到手術(shù)后會(huì)這么痛苦》所言，作為一位從事癌癥防止工作的醫(yī)生，華益慰一生曾經(jīng)給無(wú)數(shù)患者做過(guò)手術(shù)，但是當(dāng)他自己成為胃癌患者，做了全胃切除手術(shù)，并接受了腹腔熱化療后，臨終前卻留下了無(wú)比沉痛的話語(yǔ)：“我從前做了那么多手術(shù)，但對(duì)術(shù)后病人的痛苦體會(huì)不深。沒(méi)想到情況這么嚴(yán)重，沒(méi)想到病人會(huì)這么痛苦……”.

    華益慰于2005年7月被確診為胃癌晚期，接受常規(guī)處理，進(jìn)行了全胃切除手術(shù)。術(shù)后，華益慰返流特別嚴(yán)重，食道總是燒得疼，嗓子經(jīng)常被嗆得發(fā)炎，連耳咽管也被**得很疼，人只能是半臥著，根本不能平躺。之后，華益慰又接受了腹腔熱化療。對(duì)腹腔熱化療的痛苦，華益慰生前說(shuō)“都不敢想象我是如何支持下來(lái)的”.華益慰一周化療兩次，一個(gè)月內(nèi)共做8次，期間，人根本沒(méi)有喘息的機(jī)會(huì)，剛緩和一點(diǎn)，馬上就進(jìn)行下一次。老伴張燕容說(shuō)：“他原來(lái)身體的基礎(chǔ)很好，第一次手術(shù)后體重還維持不錯(cuò)。如果不做化療，慢慢恢復(fù)飲食，也許能恢復(fù)得好一些。是化療把他徹底搞垮了。”化療后華益慰又發(fā)生了回腸末段腸梗阻，為解除腸梗阻，需要進(jìn)行第二次手術(shù)。然而手術(shù)卻失敗了，華益慰的身體徹底衰竭。生命的最后幾天，華益慰不止一次地對(duì)老伴張燕容說(shuō)：“我不想再撐下去了。”8月12日下午6點(diǎn)，華益慰與世長(zhǎng)辭。

    《健康時(shí)報(bào)》記者在懷念華益慰的文章中寫到，對(duì)任何一位晚期癌癥患者，“延長(zhǎng)生命”和“生活質(zhì)量”應(yīng)該是評(píng)價(jià)癌癥治療兩個(gè)不可缺一的要素。

    近兩年來(lái)腫瘤靶向治療理念被越來(lái)越多人所知曉，靶向藥物以其高精準(zhǔn)度、低毒性被人們青睞。然而，在臨床中卻發(fā)現(xiàn)一些靶向藥物在發(fā)揮療效的同時(shí)，依然存在許多毒性反應(yīng)，對(duì)患者的身體、生活造成很大負(fù)擔(dān)。肺癌靶向藥物易瑞沙、特羅凱的臨床研究指出，其常見不良反應(yīng)為皮膚毒性（包括皮疹（丘疹膿皰性）、甲溝炎或甲裂、彌漫性蛻皮等）和腹瀉，較嚴(yán)重的可能導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎、肝功能異常、粘膜炎、脫發(fā)、口腔干燥等。即便腫瘤在一定時(shí)間內(nèi)縮小，卻依舊無(wú)法保證患者的生活質(zhì)量，同時(shí)在一段時(shí)間后產(chǎn)生耐藥。

    浙江省原農(nóng)業(yè)廳長(zhǎng)孫萬(wàn)鵬，1988年時(shí)不到50歲，被確診為肝癌，醫(yī)院通知其手術(shù)治療時(shí)他拒絕了。原因?yàn)槠涓改讣懊妹枚紴楦伟┬g(shù)后不久去世，他不愿重蹈覆轍。孫萬(wàn)鵬選擇在家修養(yǎng)，一邊用中西醫(yī)和氣功的方法治療，一邊潛心鉆研他的灰學(xué)理論。1993年，孫萬(wàn)鵬的身體卻奇跡般的恢復(fù)了，肝部疼痛緩解，精神也好起來(lái)，檢查發(fā)現(xiàn)，他身上的癌細(xì)胞完全消失。對(duì)此，治療過(guò)他的醫(yī)生也無(wú)法作出解釋。
 

    在一項(xiàng)動(dòng)物模型研究中，專家從腫瘤尺寸及小鼠體重變化情況對(duì)比觀察兩種藥物特羅凱（Erlotinib）（“暴力”手段代表）與安卓?。ˋntroquinonol）（“溫柔”手段代表）的作用過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)，在29天的觀察期內(nèi)，安卓?。ˋntroquinonol）對(duì)小鼠體內(nèi)腫瘤增長(zhǎng)的抑制作用雖不如特羅凱（Erlotinib），但在維持小鼠體重方面的表現(xiàn)卻明顯優(yōu)于特羅凱（Erlotinib）組。

    而著名腫瘤外科專家湯釗猷在另一項(xiàng)動(dòng)物模型研究中發(fā)現(xiàn)，肝癌小鼠接受放療的2天內(nèi)，癌細(xì)胞停止生長(zhǎng)，可是等到30天后，癌細(xì)胞迅速顯示出肺轉(zhuǎn)移傾向，居然比那些未經(jīng)放療休養(yǎng)生息的肝癌小鼠更高、更活躍。

    “暴力”與“溫柔”該何去何從

    諸多事實(shí)表明，“暴力”手段治療方式在抑制腫瘤增大的同時(shí)，卻可能使身體機(jī)能受到嚴(yán)重影響，外在表現(xiàn)為人體形消瘦，體質(zhì)虛弱，大大降低了人體對(duì)抗疾病的能力，短期內(nèi)抑制了腫瘤的發(fā)展，卻可能在增加患者痛苦的同時(shí)，還降低了患者后期的抗病能力。從觀念上來(lái)說(shuō)，“暴力”手段治療方式與“過(guò)度醫(yī)療”的概念有所相似，其目的都是告誡人們癌癥的治療不應(yīng)只是走進(jìn)醫(yī)院、走進(jìn)手術(shù)室的治療。面臨是“暴力”還是“溫柔”這么一道癌癥治療的選擇題時(shí)，我們應(yīng)該想到的是，什么樣的治療才是尊重癌癥病人的治療，什么樣的治療真正能夠做到不光治“病”,更要治“人”.