省級醫(yī)院專家號一號難求，基層醫(yī)療機構卻因患者“不信任”而門可羅雀，這種醫(yī)療資源配置不均衡狀況加劇了看病難。

    怎樣才能讓基層醫(yī)療機構擁有高水平的醫(yī)生？近期，國家衛(wèi)生計生委正式啟動國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，一種包括5年制本科教育和3年住院醫(yī)師培訓的“5+3”醫(yī)學畢業(yè)生培養(yǎng)模式新鮮出爐。那么，這一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的推行，將會帶來怎樣的改變？

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓解決醫(yī)學畢業(yè)生“動手難”

    “我們新錄取的醫(yī)學畢業(yè)生均獲得了碩士、博士學位，但一到醫(yī)院就能做治療或動手術的很少見。”鄭州市第七人民醫(yī)院心血管外科五病區(qū)主任張潤生表示，動手能力差是如今醫(yī)學畢業(yè)生的通病，如果沒有一個“師帶徒”的學習過程，他們幾乎不可能***開展診療工作。“新人跟著高年資的醫(yī)生‘貼身’學習，這個過程需要一兩年，而在心外科學習周期則更長。”張潤生說。

    人民網的一項調查顯示，在美國，一個醫(yī)學畢業(yè)生畢業(yè)8年左右，臨床水平已經達到相當程度；而中國的醫(yī)學畢業(yè)生上升到同等水平需要的時間更長。20——25年后，中美醫(yī)生的成長曲線才基本匯合，這說明，我國醫(yī)學院校的教育質量并不差，差的是住院醫(yī)師的培訓質量。

    根據國家衛(wèi)生計生委網站對《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》的解讀，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準，醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學歷學生，在5年理論學習后，按內科、外科、全科、兒科、精神科等不同專業(yè)方向進行為期3年的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)也將成為其中的重要一環(huán)。

    這一培訓將在省級及以上衛(wèi)生行政部門認定的具備良好的臨床醫(yī)療和教育培訓條件的培訓基地進行，以在臨床科室輪轉為主。培訓對象在經驗豐富的上級醫(yī)師指導下從事臨床診療，著重提高臨床醫(yī)療、預防、保健、康復能力，學會***、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題，為今后具備處理復雜疑難問題的能力奠定基礎。

    “國內外的醫(yī)療實踐表明，醫(yī)學畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師，需要經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專科培訓。”國家衛(wèi)生計生委科技教育司副司長金生國日前接受記者采訪時表示，“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓將為臨床一線輸送更多‘一畢業(yè)就能派上大用場的醫(yī)學畢業(yè)生’，從而解決目前醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)后‘動手難’、培養(yǎng)周期長的問題。”

    標準化培訓消除醫(yī)療水平“地區(qū)差”

    長期以來，醫(yī)學生畢業(yè)后未經過規(guī)范化培訓，就直接從事臨床工作。其臨床診療水平的提高在一定程度上取決于其所在醫(yī)院的條件。

    “得了病，我愿意多花一點兒錢到省級大醫(yī)院看病。社區(qū)衛(wèi)生服務中心或區(qū)級醫(yī)院我很少去，總覺得那里的醫(yī)生水平不如大醫(yī)院。”正在河南省人民醫(yī)院就診的南陽患者王黨輝說。

    金生國在接受采訪時也表示，同一所大學畢業(yè)、在不同級別醫(yī)院就業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生，三五年后醫(yī)療技術水平會大相徑庭。這一現狀嚴重影響了醫(yī)療隊伍整體素質的提高。

    反觀較早探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的上海市，醫(yī)療水平存在的“地區(qū)差”狀況已經開始改變。2010年，上海市先后選定50家二級醫(yī)院、三級醫(yī)院作為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院，對所有希望從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學畢業(yè)生進行培訓。按照培訓計劃，該市醫(yī)學畢業(yè)生無論是在社區(qū)醫(yī)院還是在三級甲等醫(yī)院就業(yè)，都需要在培訓醫(yī)院完成系統(tǒng)培訓，參加固定科目的考試，獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書后才可以上崗。

    上海市還為醫(yī)學畢業(yè)生“從教室到病房”這一過渡期搭建了公共培訓平臺，實現了“統(tǒng)一標準、統(tǒng)一考核”，大幅拉高住院醫(yī)師群體的“水準線”；通過住院醫(yī)師與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育相結合，使一大批善于鉆研的醫(yī)學畢業(yè)生在獲得臨床經驗的同時還獲得了碩士學位。目前，上海市還在探索專科醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位教育相結合的新路徑。

    來自上海市的一份統(tǒng)計數據顯示，經過3年規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師總就業(yè)率高達98.7％；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)的住院醫(yī)師提升最快，不少住院醫(yī)師就業(yè)一兩年后就成為單位里的業(yè)務骨干；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已經成為當地醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的一種隱形“競爭力”，越來越多的醫(yī)學畢業(yè)生開始主動參與培訓。

    北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村受訪時認為，醫(yī)學畢業(yè)生畢業(yè)后再培訓三五年，甚至更長的時間，然后再把他們放到基層，這樣老百姓就能夠享受到均質化的醫(yī)療服務。

    開啟青年醫(yī)師臨床培訓規(guī)范化之路

    目前，世界各國普遍把醫(yī)學教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育（即終身教育）3個階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后教育。國內外的長期實踐證明，院校醫(yī)學教育的任務是培養(yǎng)合格的醫(yī)學畢業(yè)生；醫(yī)學畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師，需要經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等畢業(yè)后醫(yī)學教育。

    國家衛(wèi)生計生委于日前明確，2015年，我國將啟動“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，到2020年，在全國范圍內基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，形成較為完善的政策體系和培訓體系，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容除包含臨床實踐技能及專業(yè)理論知識外，還包括醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、人際溝通交流等內容。完成培訓并通過結業(yè)考核者，可獲得全國統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。

    記者從河南省衛(wèi)生廳了解到，以河南省人民醫(yī)院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院為代表的省內部分醫(yī)療機構，早在1998年就開始探索對本院新進醫(yī)學畢業(yè)生進行“輪崗式”住院醫(yī)師培訓。

    在此基礎上，河南省將結合本省實際，從2014年起按照“少而精、分步走”的工作思路，逐步確定8——10家條件成熟的三級醫(yī)院作為全省第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，嚴格按照新版《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》，積極開展規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓工作。

    據介紹，2015年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓將在全省鋪開，并將不斷擴大其在醫(yī)療機構的覆蓋面。屆時，更多的普通患者有望在不同級別醫(yī)療機構享受到均質化的醫(yī)療服務。