鑒別診斷 從超聲表現(xiàn)上易和腰骶部含有骨骼的畸胎瘤、骨軟骨瘤、骨化性肌炎等相混淆。它們都表現(xiàn)為腰骶部混合性包塊，觸之堅(jiān)硬，包塊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影。

    1 畸胎瘤是人體發(fā)育過程中，有一種具有多能發(fā)展?jié)摿Φ亩嗄芗?xì)胞，正常胚胎發(fā)育情況下，發(fā)展和分化成各胚層的成熟細(xì)胞如果在胚胎不同時(shí)期，某些多能細(xì)胞從整體上分離或脫落下來，使細(xì)胞基因發(fā)生突變，分化異常，則可發(fā)生胚胎異常。一般認(rèn)為，這種分離或脫落發(fā)生于胚胎早期，則形成畸胎；而如發(fā)生于胚胎后期，則形成了具有內(nèi)胚層、中胚層和外胚層三個(gè)胚層的異常分化組織，即形成了畸胎瘤。 畸胎瘤的病理特征為腫瘤組織由外、中、內(nèi)三個(gè)胚層組織構(gòu)成，常含有成熟或未成熟的皮膚、牙齒、骨、軟骨、神經(jīng)、肌肉、脂肪、上皮等組織，腫瘤部位的X線平片可發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)有骨、牙齒等異常鈣化影。

    2 骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，最為常見，有單發(fā)性及多發(fā)性兩種。單發(fā)性多見。多發(fā)性較少見，常合并骨骼發(fā)育異常，骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可為細(xì)長(zhǎng)呈蒂狀，也可為寬廣的基底。在生長(zhǎng)年齡內(nèi)，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生長(zhǎng)年齡結(jié)束時(shí)，骨軟骨瘤的生長(zhǎng)也停止。在骨軟骨瘤與周圍組織之間，可因摩擦而產(chǎn)生滑囊。

    3 骨化性肌炎：以肌肉、筋膜、肌腱及韌帶等局部疼痛和溫度升高，鄰近關(guān)節(jié)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，局部有邊界不清的腫塊等異常骨化為主要表現(xiàn)的疾病。是指正常無鈣化的組織發(fā)生了鈣化也叫異位骨化。它的發(fā)生可與外傷性血腫有關(guān)，有的并無明顯原因，它的基本病理改變是在纖維結(jié)締組織中，原始細(xì)胞增殖活躍伴有豐富的，毛細(xì)血管網(wǎng)，鈣鹽沉積，形成骨。成熟的異位骨化具有骨的結(jié)構(gòu)，外層包裹纖維結(jié)締組織，里面是成骨細(xì)胞，具有小梁結(jié)及類骨組織，中心是活躍的原始細(xì)胞。分為兩種類型，外傷性骨化性肌炎和進(jìn)行性骨化性肌炎。其中以外傷性骨化性肌炎多見。 本病的輔助檢查方法主要為X線檢查： X線檢查的特征是受傷后不久可出現(xiàn)局限性腫快。傷后3-4周，在腫快內(nèi)顯示毛狀致密象，其臨近骨將顯示骨膜反應(yīng)。傷后6-8周，病變邊緣部清楚地被致密骨質(zhì)所包繞，而具有新生骨的外貌。軟組織腫塊的核心部有時(shí)顯囊性變且逐漸擴(kuò)大其內(nèi)腔，到晚期而顯出類似蛋殼狀的囊腫。傷后5-6個(gè)月腫塊收縮，因而腫塊與鄰近的骨皮質(zhì)和骨膜反應(yīng)之間顯出x線透亮帶。

    以上3種疾病都是局部包塊，超聲表現(xiàn)內(nèi)部都顯示有強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲后方伴聲影，然而，強(qiáng)回聲形成的機(jī)理不同，局限性硬皮病的強(qiáng)回聲是由致密的膠原纖維形成，并非骨骼，故X線下相應(yīng)部位無骨骼影像表現(xiàn)，所以此時(shí)可以拍x片加以鑒別。

    體會(huì)

    1.局限性硬皮病水腫、硬化期超聲表現(xiàn)為局部實(shí)質(zhì)不均質(zhì)包塊，無包膜，包塊局部可見多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲，后方伴聲影，CDFI：其內(nèi)可見血流信號(hào)。

    2.局限性硬皮病水腫、硬化期的聲像圖表現(xiàn)的強(qiáng)回聲后方伴聲影，它的病理基礎(chǔ)是由致密的膠原纖維組織所致，并非是組織鈣化或骨骼，X線下對(duì)應(yīng)部位沒有相對(duì)應(yīng)的骨組織或鈣化組織！期間的無回聲是脂肪變性所致并非是液性組織，超聲醫(yī)生應(yīng)高度警惕！

    3 局限性硬皮病是一種慢性疾病，不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)不同，患者就診的指向和就診的科室就會(huì)不同，有典型的內(nèi)科和皮膚科癥狀的，就得到相應(yīng)的診治，有外科手術(shù)指征的外科手術(shù)治療，他們都積累了自己的經(jīng)驗(yàn)，所以，局限性硬皮病作超聲的就很少，即使作了超聲檢查，又由于同像多病，如果沒有局限性硬皮病的概念，如果不去探索也會(huì)誤診，所以，超聲醫(yī)生應(yīng)該全方位學(xué)習(xí)，并不斷探索積累經(jīng)驗(yàn)。

    4 在骶尾部的局限性包塊周圍探查，可見骶骨另有稍外突欠規(guī)則的強(qiáng)回聲，不要輕易認(rèn)為是多發(fā)性異常包塊，要上下、左右大范圍對(duì)比探查，可見上下，左右兩排非常規(guī)律、對(duì)稱的結(jié)構(gòu)，這是正常的解剖結(jié)構(gòu)。

    5 超聲醫(yī)生應(yīng)與臨床及放射、CT、病檢科多聯(lián)系、多隨訪，可以對(duì)疾病有更多更深的認(rèn)識(shí)、豐富經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平。

    總之，骶尾部?jī)?nèi)含有強(qiáng)回聲、無回聲的混合性包塊除考慮常見病外，還考慮到局限性硬皮病的可能。

    原帖地址及討論：http://www.lemmingtonhall.com/med/viewthread.php?tid=2066065