2012版急性胰腺炎分類的主要內(nèi)容 內(nèi)容預(yù)覽： 

    《2012版急性胰腺炎分類：亞特蘭大國際共識的急性胰腺炎分類和定義的修訂》是由美國哈佛醫(yī)學(xué)院等11個國家和地區(qū)的胰腺研究組織于2007年開始共同研究、于2013年發(fā)表在較權(quán)威的胃腸雜志《GUT》上。與亞特蘭大國際共識相比，該分類對急性胰腺炎局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥的定義、病情嚴(yán)重度的判斷和分類做了較多修改，更加科學(xué)、實用、可行，對指導(dǎo)急性胰腺炎的治療及其他外科重癥疾病的治療都起重要作用。

    急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性胰腺炎的診斷須符合下列3項指標(biāo)中的2項：（1）上腹部持續(xù)疼痛（疼痛發(fā)病急、較重，并常常向后背部放射）；（2）血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的3倍；（3）增強CT顯示有特征性急性胰腺炎表現(xiàn)。

    如果患者有持續(xù)上腹部疼痛而血清脂肪酶或淀粉酶不高于正常值上限的3倍或正常，則需要行增強CT以明確是否有急性胰腺炎；如果患者有上腹部疼痛并且血清脂肪酶或淀粉酶高于正常值上限的3倍，則可以診斷為急性胰腺炎，不需要在急診室或病程早期行CT檢查。

    急性胰腺炎的種類：分為問質(zhì)水腫性急性胰腺炎和壞死性急性胰腺炎兩類。大部分患者為間質(zhì)水腫性急性胰腺炎，增強CT顯示胰腺實質(zhì)均勻強化，有的患者有胰腺周圍積液。這種類型急性胰腺炎通常在1周內(nèi)即可恢復(fù)。大約5％～10％的急性胰腺炎為壞死性急性胰腺炎，胰腺實質(zhì)和（或）胰腺周圍脂肪組織有壞死。胰腺實質(zhì)和胰周組織從血供障礙到壞死有個演變過程，常常要數(shù)天，這就是為什么早期CT常常不能判別有胰腺和胰周組織壞死的存在。

    胰腺和胰周壞死組織既可能是無菌的，也可能被感染。大多數(shù)研究顯示，胰腺和胰周組織壞死的程度與感染的發(fā)生率和癥狀的持續(xù)時間沒有相關(guān)性。壞死感染很少發(fā)生在病程的第1周。感染性胰腺壞死的診斷主要是通過增強CT、細(xì)針穿刺（FNA）。增強CT發(fā)現(xiàn)腸腔外胰腺或胰周組織內(nèi)有氣泡，F(xiàn)NA抽吸物涂片染色、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌和（或）真菌，均可以診斷為感染性胰腺壞死。

    急性胰腺炎并發(fā)癥：臟器功能衰竭的定義：評估3個器官系統(tǒng)功能來評價臟器功能衰竭狀況：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟。臟器功能衰竭的定義為修訂版的Marshall評分系統(tǒng)中3個器官系統(tǒng)任一器官功能評分t>2分。局部并發(fā)癥的定義：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有4個：急性胰周液體集聚（acutepe**ancreatic fluid collection，APFC）、胰腺假性囊腫、急性壞死集聚（acute necrotic collection，ANC）、包裹性壞死（walled—off necrosis，WON），其他局部并發(fā)癥還可能有胃排空功能不全（胃輸出道梗阻）、脾靜脈及門靜脈栓塞、結(jié)腸壞死。

    急性胰周液體集聚（APFC）：APFC發(fā)生在急性間質(zhì)水腫性胰腺炎早期階段，在CT圖像上可見均質(zhì)的、無包膜的液體，大多數(shù)APFC可以被自發(fā)吸收，不需特殊處理，少數(shù)會發(fā)展為胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫：胰腺假性囊腫是由APFC演變而來的，有完整的包膜，內(nèi)容物無壞死組織等實體組織，如果有胰腺或胰周壞死組織，則稱為包裹性壞死（WON）。從起病到假性囊腫形成一般至少需要4周時間。急性壞死集聚（ANC）：在急性壞死性胰腺炎起病的前4周，胰腺或胰周壞死組織以及周圍的液體，統(tǒng)稱為ANC，以區(qū)別于APFC。在急性胰腺炎起病的第1周，ANC很難與APFC鑒別，因為很難判斷有無胰腺或胰周組織壞死，但1周后一旦確定有胰腺或胰周組織壞死，則應(yīng)稱為ANC，而不是APFC。ANC可能會繼發(fā)感染。

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