楊國(guó)君，教授，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師。從事心內(nèi)科臨床工作30余年。其間先后于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)攻讀博士和美國(guó)UAB大學(xué)做博士后工作。本次長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議演講的內(nèi)容是《聯(lián)合降脂的合理策略》，會(huì)后愛愛醫(yī)進(jìn)行了專訪，以下為采訪內(nèi)容。

    調(diào)脂治療經(jīng)30年他汀臨床實(shí)踐，取得了非常矚目的成效，甚至國(guó)際上將其說成為他汀的革命。

    ① 楊教授您好，您在本屆長(zhǎng)城會(huì)上演講的主題是《聯(lián)合降脂的合理策略》，您能給我們談一下聯(lián)合降脂藥物治療的現(xiàn)狀與優(yōu)點(diǎn)嗎？

    楊教授：聯(lián)合調(diào)脂探索已經(jīng)很多年了，經(jīng)過近30多年臨床實(shí)踐，調(diào)脂主要是以他汀，目標(biāo)主要是降LVL，或者是膽固醇，這個(gè)已經(jīng)取得了很大的成就。像伴隨LVL的下降，或者總膽固醇的下降，心血管事件可以下降25％～45％。但是在臨床實(shí)踐過程中，他汀雖然有這么好的療效，但不能用于降混合型的血脂異常，血脂已降到指南要求的范圍，但仍發(fā)生心血管事件，或是他汀類藥物使用劑量已經(jīng)很大，要考慮到其他藥物。

    聯(lián)合調(diào)脂以他汀為基礎(chǔ)，①以他汀為基礎(chǔ)，添加依折麥布：他汀治療不能使血脂達(dá)標(biāo)，或他汀治療已經(jīng)使血脂達(dá)標(biāo)但愈后效果不理想，②仍以他汀為基礎(chǔ)，添加煙酸、貝特類藥物，主要是LVL高，伴有高密度脂蛋白。兩種方案都有自己的適應(yīng)人氣，前者主要為L(zhǎng)VL下降幅度不夠，后者主要針對(duì)LVL高，同時(shí)又伴有高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白。

    ②您在心內(nèi)科從事20余年，您能給我們介紹一下臨床效果較好的聯(lián)合降脂方案嗎？

    楊教授：主要是兩種：一種是LVL下降不明顯，主要是添加依折麥布。另一種是以他汀為基礎(chǔ)，添加煙酸、貝特類藥物，針對(duì)混合型血脂異常，尤其是糖尿病患者，?？扇〉帽容^好的效果。

    ③在聯(lián)合降脂方面，臨床用藥也可引起肌病等的不良反應(yīng)，您能給我們一些臨床指導(dǎo)嗎？

    楊教授：他汀在常規(guī)劑量使用是非常安全的，并非像我們想的那么可怕。如果我們按照指南要求或積累的經(jīng)驗(yàn)的劑量，關(guān)注肝臟的改變與肌酶的改變，及時(shí)調(diào)整劑量。在聯(lián)合治療方面要提醒打假，他汀加上貝特，肌病也好，肝臟損害也好，要比單用他汀引起的副作用要高，我們要在觀察時(shí)間、責(zé)任心上多付出一些，都是相當(dāng)安全的。