聯(lián)合調(diào)脂策略的探索  （長城會－楊國君教授演講摘要）

    他汀類調(diào)脂治療經(jīng)過30年的臨床實踐，引起LVL的下降以及心血管事件的減少是顯而易見的，無論從心血管的二級預(yù)防還是一級預(yù)防來說，都取得了令人矚目的成績，甚至國際上說成是他汀的革命。

    聯(lián)合調(diào)脂的原因：他汀可使LVL下降23％～35％的水平，但是在臨床實踐中，仍然有接近50％調(diào)脂患者血脂尚未達(dá)標(biāo)；他汀治療可以減少心血管事件25％～45％的發(fā)生率，但遺憾的是50％血脂達(dá)標(biāo)患者仍然要經(jīng)歷血脂未達(dá)標(biāo)患者要經(jīng)歷的心血管事件。另外，他汀對于混合血脂異常的干預(yù)效果沒有其他調(diào)脂方案得到的效果有效。

    聯(lián)合降脂方案：

    1、在他汀的基礎(chǔ)上，添加依折麥布，LVL改善非常明顯。適用于他汀治療不能使血脂達(dá)標(biāo)，或他汀治療已經(jīng)使血脂達(dá)標(biāo)但愈后效果不理想患者。主要用于LVL下降幅度不夠的患者。

    2、在他汀基礎(chǔ)上，添加煙酸、貝特類藥物，主要是適用于LVL高、伴有高密度脂蛋白的患者。主要針對LVL高，同時又伴有高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白的患者。

    總結(jié)：他汀仍然是目前最有效的調(diào)脂藥物，聯(lián)合調(diào)脂治療不僅是理論上需要，臨床上也許要，但非常遺憾的是，現(xiàn)有證據(jù)，但我們的底氣依然不足，我們需要解決這樣兩個問題，依折麥布改善愈后終點問題；煙酸和他汀合并，在糖尿病和代謝綜合征哪個人群是最佳人群。