一般情況：患者女性，44歲，漢族，既往“高血壓”病史3年，平時血壓高達200/100mmhg。

    簡要病史：入院前5小時患者突然出現(xiàn)不省人事，嘔吐。家屬發(fā)現(xiàn)時，呼之不應(yīng)，推之不動，左側(cè)肢體肌力0級，巴氏征陽性，右側(cè)肢體可見不自主活動，急呼我院救護車送至我院。急診查CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，急診收入院治療。

    查體：BP220/110mmHg，深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右＝3.0mm：5.mm，無光反射，無明顯面癱，張口及伸舌不配合。頸軟無抵抗。心肺未見異常。腹平軟，于劍突下可觸及肝下緣，質(zhì)韌，脾臟未觸及，無明顯移動性濁音。右側(cè)肢體刺痛可見輕微收縮，左側(cè)肢體無反應(yīng)。雙側(cè)巴氏征陽性。

    輔助檢查：１.頭顱ＣＴ見右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，中線右偏移1.0cm，腦室系統(tǒng)無積血，環(huán)池，鞍上池消失，第三、第四腦室不清，腦室系統(tǒng)無擴張，詳見下圖。

    初步診斷：１.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；２.腦疝形成；3.高血壓?、蠹墶O高危組。

    治療經(jīng)過：積極術(shù)前準備，準備急診手術(shù)，告知病情危重后，家屬猶豫不簽字，約過6小時，即發(fā)病到手術(shù)時約過了11小時后，家屬才商量好同意手術(shù)治療，但病人術(shù)后一直未蘇醒，約9天后，入院后血糖為16.3mmol/l，復查血糖升高為49mmol/l，環(huán)池出現(xiàn)，病人意識稍好，但肺部可聞及大量痰鳴音，家屬放棄治療。回家后第二天死亡。

    討論：

    1.這個病人入院時腦疝，有絕對手術(shù)指征，是急需手術(shù)干預的，針對這個病人情況，不容樂觀，通常腦疝病人需要去骨瓣減壓腦內(nèi)血腫清除的，但這個病人腦內(nèi)血腫并不多，也就28ml左右。但水腫嚴重，造成腦疝的根本原因是腦水腫。鑒于此，該病人選擇去骨瓣減壓+血腫清除術(shù)，硬膜不縫是恰當?shù)模g(shù)中腦壓下降尚可，腦波動較差。

    2.請大家討論此病人，提出一些建議。談?wù)勊劳鲈颉?/p>

原帖地址及討論：http://www.lemmingtonhall.com/med/thread-2036622-1.html