按病種付費，有望從根本上遏制醫(yī)療機構(gòu)通過大處方等方法創(chuàng)收的動力，但政策還需要完善一些細(xì)節(jié)。

    《新京報》報道，從8月1日起，北京市將啟動醫(yī)保付費制度改革，開始按病種付費。屆時，將有北京大學(xué)第三醫(yī)院等6家醫(yī)院成為首批試點醫(yī)院，將108個常見病組列入按病種付費項目。

    這些年來，對醫(yī)療行為中愈演愈烈的大處方、高花費等問題，有關(guān)部門花了不少精力，出臺了不少措施，但始終收效甚微。根本原因就在于，諸多政策，都無法打斷醫(yī)療機構(gòu)從大處方、高費用中獲利的利益鏈條，導(dǎo)致多數(shù)政策得不到貫徹落實，無法發(fā)揮監(jiān)管作用。

    按病種付費，其核心是醫(yī)療花費包干，如此，醫(yī)療機構(gòu)若不檢點自己的行為，就有可能需要自己為大處方買單，從而從根本上遏制醫(yī)療機構(gòu)通過大處方等方法創(chuàng)收的動力。

    大概源于這樣的原因，在美國、法國、德國等歐美發(fā)達(dá)國家，多采用按病種付費的方式，而且病種數(shù)達(dá)幾百種，基本覆蓋了常見病。事實上，自2005年起，北京以及我國其他不少城市，也都實施了包括闌尾炎、白內(nèi)障、甲狀腺腫瘤等10余個疾病的單病種付費。應(yīng)該說，取得了一定的效果?，F(xiàn)在，北京開始嘗試更大范圍地推廣這一模式，無疑值得期待。

    但先進(jìn)的經(jīng)驗，真正要發(fā)揮先進(jìn)的作用，還需要完善細(xì)節(jié)，不然很可能成為空中樓閣。

    首先，如何解決定價問題。

    從計劃經(jīng)濟(jì)走過來，中國的醫(yī)療市場價格一直處于一種畸形的狀態(tài)，往往既不能代表市場需要，也不能體現(xiàn)勞動價值。不少醫(yī)療定價還是依照當(dāng)年計劃經(jīng)濟(jì)體制下的定價依據(jù)，如何在現(xiàn)有條件下，保證各種疾病的付費價格既能保證患者的利益，也能體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的勞動價值，無疑需要有關(guān)部門進(jìn)行更加細(xì)致的市場調(diào)研。

    其次，如何保證醫(yī)療機構(gòu)做出更加規(guī)范的診斷。

    追求利益最大化，永遠(yuǎn)是市場經(jīng)濟(jì)中各個利益集體的基本目標(biāo)。將小病診斷為大病以獲取更多的效益，很可能成為某些醫(yī)療機構(gòu)或是個人獲取更多利益的手段。如何避免醫(yī)生這種有意“誤診”，還需制定有針對性的監(jiān)管細(xì)則。

    此外，對于特殊群體，應(yīng)該有一些特殊的政策。例如，同樣是社區(qū)獲得性肺炎，50歲和80歲的表現(xiàn)以及治療力度，肯定會有區(qū)別，后者不但治療花費大，而且很有可能在治療過程中演變成更加嚴(yán)重的疾病。如果沒有對那些具有潛在危險的群體設(shè)立相應(yīng)的保護(hù)措施，相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)，很可能對這部分群體就醫(yī)進(jìn)行抵觸，或提前終止相應(yīng)治療，以維持自己的利益。

    按病種付費，現(xiàn)在還處于嘗試階段，在嘗試過程中，還有不斷改革和修正的機會。但對于上述一些細(xì)節(jié)問題，有關(guān)部門還是應(yīng)該盡早出臺應(yīng)對措施，把問題想在前面，如此才能保證試點的成功運行。